为进一步提高农村居民基本医疗保障水平，根据相关法规及省卫生厅的指导精神，结合我市实际情况，特制定本管理办法。
一、基本原则与目标
（一）基本原则：基金筹集采取个人缴费、社会资助与扶持相结合的方式；基金管理实行市区与县区统筹；基金使用需保证收支平衡，略有结余，并坚持公开、公平、公正的原则。
（二）工作目标：新型农村合作医疗（以下简称新农合）的人口覆盖率在2023年要达到98以上，特别针对救助对象人口要实现100覆盖；合理分配门诊统筹基金与住院统筹基金的比例，以实现医疗保障效果。
二、参合对象及方式
农村居民（包括农村中小学生）需以户为单位，参加户籍所在地的新农合。对于新农合缴费期之间的婴儿、退役士兵等特殊情况，可按照规定程序参加当年度的新农合。婴儿出生后，若其父母在规定时间内为其申请参加新农合，则该婴儿自出生之日起的医药费用可纳入新农合基金补偿范围。
三、筹资标准与方式
新农合的筹资水平定为每人每年约300元。各县（区）在获得省级财政给予的参合人员补助的基础上，需确保县（区）财政对每位参合人员的补助不低于规定标准。对于农村低生活保障对象、五保供养对象等医疗救助对象，其个人缴费部分将由医疗救助基金全额资助。
四、就医与转诊流程
（一）全市的一级及以上医疗机构，经卫生行政部门批准并与合管办签订服务协议的，均可作为新农合定点医疗机构。乡村卫生机构一体化管理的村卫生室可开展新型农村合作医疗门诊补偿。参合人员可自主选择医疗机构。若需转诊至县外医疗机构，需经县级以上医院提出申请，经县合管办审核同意。
（二）对于危、急、重病人，可先进行转诊，后在规定时间内补办手续。转诊手续一次有效，再次转诊需重新办理。
五、补偿范围与标准
（一）新农合费用补偿包括定额补偿和分段按比例补偿两种方式。
（二）在一级及以上医疗机构就诊，用药范围依据的《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》执行；在村卫生室就诊，用药范围依据基本药物目录执行。
（三）门诊补偿标准根据医疗机构级别和实际发生费用进行分段补偿。村卫生室门诊药费按一定比例补偿，乡（镇）定点医疗机构和村卫生室的每人日门诊处方药费限额有所不同，并设有每人每年补偿的高限额。一般诊疗费的支付方式和限额也有明确规定。
对于市内外医疗机构的门诊就医费用，仅符合规定的补偿标准可予以补偿。住院补偿标准根据医院级别和实际可报医药费用进行分段补偿，并设有起付线和补偿比例。对于未履行转诊手续的参合人员，其补偿标准将有所降低。
（四）对于门诊特殊病种如恶性肿瘤、终末期肾病等，按照一定的比例进行补偿，并设有每人每年的高补偿限额。胰岛素依赖型糖尿病等疾病门诊治疗费用也有相应的补偿标准。若在市外相应级别医疗机构门诊就医，则按上述标准的90进行补偿。
（五）传染病实行集中收治，鼓励住院治疗，并设有明确的补偿标准。市区和各县的传染病人需由指定的医疗机构收治，而在其他医疗机构发生的传染病住院费用不予补偿。
（八）鼓励使用中医中药进行治疗。对于采用中医中药治疗的病人，门诊和住院费用按照本《办法》的补偿标准进行补偿后，中药饮片费用将再获得30的额外补偿。牵引、针灸等治疗项目也会得到相应的补偿。
（九）根据省人力资源和社会保障厅、省民政厅等五部门联合发布的《江苏省关于将部分康复项目纳入基本医疗保障范围的实施办法》，部分医疗康复项目、0-6岁残疾儿童的抢救性康复以及辅助器具均被纳入住院补偿范围。
（十）全面推行按病种付费等支付方式改革，二级及以上医疗机构按病种付费的病种数量应达到20个以上。全面开展儿童白血病、先心病、终末期肾病等8类重大疾病的保障工作，不断提高保障水平。还将血友病、慢性粒细胞白血病等12类疾病纳入农村居民重大疾病保障试点范围。
（十一）对于外伤病人，将按照补偿标准的70进行补偿。
（十二）设定补偿封顶线。新农合费用每人每年累计补偿限额为14万元，包括住院费用10万元和门诊费用4万元。
（十三）补偿时间原则上一个自然年度内完成，特殊情况跨年度补偿不超过6个月。
六、不予补偿范围：
以下费用不属于新农合基金补偿范围：
（一）参合人员使用目录外药品的费用不予补偿。定点医疗机构需控制使用目录外药品的比例。村卫生室必须全部使用目录内药品，一级医疗机构使用目录外药品费用不超过5，二级和三级医疗机构使用目录外药品费用分别不超过10和15。使用目录外药品必须事先告知并征得参合人员或直系亲属的同意。
（二）按照工伤或生育保险基金支付的费用、应由城镇职工和居民医疗保险支付的费用、应由第三人负担的费用、应由公共卫生负担的费用以及境外就医的费用。
（三）在各级医疗机构发生的非基本医疗费用（如高等病房、特种病房、特需护理、家庭病床等）。
（四）未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所产生的费用。
（五）因打架斗殴、酗酒、、性病、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、医疗事故（纠纷）、计划生育所产生的费用。
（六）一些具体费用项目，如挂号费、病历工本费、出诊费、点名手术附加费、中药煎药费、就医差旅费、救护车费、陪客床费等。
（七）各种减肥、健美及治疗雀斑、色素沉着、白发以及医学美容的费用；一些医疗行为如隆鼻、隆胸、重睑术、脱痣、穿耳、平疣、镶牙、洁牙等产生的费用；使用牵引器械、拐杖等辅助设备的费用；按摩、磁疗等非肿瘤病人的治疗费用。
（八）各种医疗咨询、医疗鉴定和健康的费用，商业医疗保险费和一些特定病症的检查治疗费用等。
（九）挂名住院或不符合住院条件的住院费用；住在超过普通床位标准的病房所产生的额外费用。
（十）在就诊过程中进行器官移植或安装人工器官等产生的费用。
（十一）或省规定的其他不予补偿的情形。
七、补偿办法：
（一）参合人员在市内定点医疗机构门诊就医时需提供新农合证（卡），住院时需提供新农合证（卡）、身份证原件及复印件，门诊和住院费用实行现场结报。
（二）对于市外发生的住院医疗费用，由相应县合管办审核并办理补偿手续。需提供新农合证（卡）、身份证等有效证件以及医院开具的有效票据等。
（三）各县的乡（镇）合管办应按月公示医疗费用补偿情况，确保透明性和公正性。
（一）《宿迁市新型农村合作医疗管理办法》自印发之日起正式实施，同时废止了《宿迁市2010年新型农村合作医疗管理办法》。如之前的相关规定与本《办法》有冲突，请以本《办法》为准。
（二）关于本《办法》的解释权，由市卫生局负责。
主题词：卫生、农村合作医疗、管理办法、通知
抄送：市委各部委办，市会办公室，市政协办公室，市法院，市检察院，宿迁军分区。
宿迁市人民办公室特此通知，并发起扩展阅读，以供大家更全面地了解相关信息。
【宿迁特色】
宿迁，一个历史悠久的城市，拥有丰富的特产和名胜古迹。特产如金针菜、水晶山楂糕、乾隆酥饼等，口感独特，深受人们喜爱。而项王故里、挂剑台、乾隆行宫等名胜古迹，更是让游客流连忘返。
宿迁的红色旅游景点也是不可错过的，如彭雪枫烈士墓园、宿北大战纪念馆等。境内的双沟地区是世界人类起源的中心之一，下草湾文化遗址是江苏目前发现早的人类活动所在地。
【食品特产】
在宿迁，美食也是一大亮点。沭阳的石榴、洋河的酒、支口的水晶山楂糕等，都是当地的特色美食。其中，支口水晶山楂糕色泽紫红，晶莹透明，口感酸甜适中，是当地的特色特产。
【文化工艺】
宿迁的工艺品也十分出名，如新袁柳编、桃核雕刻等，都体现了当地人民的智慧和匠心。龙嫂米线更是宿迁的绿色食品代表，无公害、无污染，深受广大消费者喜爱。
【酒文化】
说到宿迁，就不能不提洋河大曲。洋河古镇因美人泉而盛产名酒洋河大曲，该酒甜、绵、软、净、香，独具特色，曾三次蝉联名酒称号，是浓香型白酒的正宗代表。
【满汉筵席】
宿迁的烹饪业也十分发达，尤其是的“满汉筵席”，以蜜饯甜食为配馔，猪肉为主料，烹饪特点多样，是宿迁餐饮文化的一大亮点。
匿名用户 2013年7月11日 提供
关于宿迁的特产，想必本地人清楚了。说到宿迁，就不得不提其有名的洋河酒，这是宿迁的一张名片。宿迁的特产还包括酱豆、大饼和挂面等。对于喜欢美食的朋友来说，这些特产都是不可多得的美味。
除了美食之外，宿迁还有一些名胜古迹值得一游。虽然宿迁的名胜古迹并不多，但是项羽与项王故里无疑是其中的。宿迁还有骆马湖、马陵公园、乾隆行宫等景点，也是值得一去的。
对于想要带一些特产回家的朋友，宿迁的特产也是种类繁多。例如宿迁宿晓红葡萄、宿迁水晶山楂糕等都是非常受欢迎的特产。宿迁的五香大头菜也是一道美味的特色小吃，制作方法独特，口感鲜美。
除了以上提到的特产，宿迁还有许多其他值得一探的特色产品，例如天岗湖银鱼、沭阳石榴、泗洪空心挂面等。宿迁还有一些的历史人物，如出现在百度知道APP讨论区的历史人物方腊等。
宿迁虽然不像一些大城市那样繁华，但是其独特的文化和美食却让人流连忘返。如果你有机会去宿迁，不妨品尝一下当地的美食和特产，感受一下这座城市的独特魅力。也可以去一些景点游览，了解这座城市的历史和文化背景。
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