城镇职工医保白内障诊疗费用报销指南
对于患有白内障并需要接受诊疗的城镇职工医保患者，诊疗费用可以通过医保报销。以下是详细的报销流程和标准，以及相关的注意事项。
一、城镇职工医保报销流程
1. 申请人：申请报销的可以是患者本人或其配偶、父母、子女。如果病人本人无法亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，可以由其兄弟、姐妹代为申请。
2. 申请地点：受理机构为县级以下（含县级）定点医疗机构。
3. 申请结果：如果病人的身份证明材料真实且提交材料齐全，应当场受理。对身份有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实。提交材料不齐全的，应一次性告知需要补齐的材料。
二、城镇职工医保报销标准
1. 门诊报销标准：
a. 起付线：退休人员医保报销起付线为1300元，在职职工起付线为1800元。
b. 封顶线：2万元。
报销比例：在职职工报销70；退休人员中70岁以下的报销85，70岁以上的报销90。
2. 住院报销标准：
a. 起付线：本年底次住院起付线为1300元，第二次及以后每次为650元。
b. 封顶线：10万。
还有一些费用不在报销范围内，包括挂号费、院外会诊费、健康体检费等。城镇职工医保报销支付方式一般为单位财务账户支付或医保支付到个人银行卡中。对于异地就医的费用报销方法也有特殊规定。
三、专家支持与注意事项
为了更深入地了解医保报销和激光手术的安全性，我们邀请了国内眼科专家进行解答。关于英国叫停准分子激光手术的事件，专家表示需要客观看待，正确理解和认识手术失败率的问题。对于激光手术的安全性，专家也给出了相关的解释和建议。我们也提醒广大患者，在接受激光手术之前，一定要充分了解手术的风险和效果，慎重做出决定。
一些英国的眼科医生认为，用于评估眼科手术的文献过于陈旧，未能充分反映近年来LASIK手术的技术进步和新兴技术如波前引导手术的应用。对此，一个代表患者权益的美国非盈利机构“屈光手术质量保证委员会”也对英国媒体关于LASIK手术失败率高达10的报道提出了质疑。该机构的执行董事指出，如果有那么高比例的手术失败，他们会首先站出来指出。据统计，美国在2004年有大约120万人接受了LASIK手术，而英国只有10万例。在美国，LASIK手术的并发症发生率约为3，其中需要再次手术处理的严重并发症低于0.5。许多的研究也显示，LASIK严重并发症的发生率极低。
关于失败率的说法，瞿佳和王勤美表示这并不科学。他们认为应该用并发症发生率来说明手术的安全性，而不是简单地用失败率。他们指出英国媒体报道的失败率主要源于一家医药公司的问题，并不能代表全球准分子激光手术的真实水平。他们还对英国不批准LASIK手术进入国民医疗服务系统做出了澄清，指出这并不代表在英国不能进行LASIK手术。
对于英国LASIK手术出现的一系列问题，周跃华认为主要是因为英国手术起步晚，医生的技术水平和熟练程度有待提高。英国具有完善的医疗监督体系，一旦发现问题就会采取措施防止事态恶化。对于国内准分子激光手术的状况，周跃华表示并不乐观，存在医疗水平差距大、手术设备监管缺失、虚假广告等问题。
王铮也强调了医疗广告监管和医疗质量的重要性。她指出，我国各地区医疗机构发展不平衡，医疗管理部门培训和监管制度不完善，导致医生技术水平和医疗效果差异大。她还提到了医疗投入不足、设备技术落后等问题。虽然我国准分子激光手术水平总体上与世界先进水平同步，但仍需谨慎选择医疗机构和医生。赵家良表示准分子激光手术既有优势也有风险，而王铮则强调LASIK是迄今为止安全、有效的屈光手术之一。然而其安全性和有效性是建立在正确的手术设计、熟练的手术技巧、高质量的设备以及完善的术后随访基础上的。周跃华认为只要选择了正确的医院和医生，准分子激光手术是安全的。他认为戴隐形眼镜并不比激光手术更安全。褚仁远和周行涛则提出了保证手术质量的六大必备条件。无论在哪里接受准分子激光手术都需要谨慎选择医疗机构和医生以确保安全有效。随着手术设备及检查仪器的持续更新，以及手术方法和技巧的持续改进，准分子激光手术的安全性已经得到了极大的提升。如果要确保手术质量，以下六个关键条件必须得到满足：①术前检查必须全面且正确；②手术设计要恰到好处；③手术医生的技术必须娴熟；④硬件设施必须完善；⑤病人需要得到适当的配合；⑥术后用药和随访必须规范。
瞿佳和王勤美专家强调，应规范手术操作并加强监管。理想的屈光手术应该达到以下目标：安全有效、视觉质量无下降、准确且性好、效果稳定、保持眼球结构完整、手术无痛苦、术后反应轻、恢复快以及可逆可调整。
针对国内一些医院在不具备条件和水平的情况下任意开展准分子激光手术，严重降低手术安全性，加剧医患矛盾的现象，有关部门应采取两手抓的原则。在医疗方面，应制定统一的手术标准，提高手术资格门槛，规范手术操作；在监管方面，相关管理部门应尽快采取有效措施，加强监管力度，对准分子激光手术的医院、医生和医用设备进行严格管理。
从眼科专家的分析中，我们可以得出以下结论：
1.关于“英国停止准分子激光手术”的说法是误解。不批准纳入国民医疗服务体系并不表示准分子激光手术在英国被禁止，就像LASIK手术也不属于我国医疗保险范畴一样。
2.虽然手术有一定的失败率，但对激光手术安全性的担忧并非空穴来风。
3.准分子激光手术是一种“锦上添花”的手术，不是非做不可。它和其他任何手术一样，有一定的风险，术后可能出现并发症，求诊者应仔细斟酌。
4.LASIK手术是目前公认的安全、有效的屈光手术，但手术是否能成功与手术设计、医生技术水平、激光设备好坏等因素密切相关。
为了安全地接受手术并获得效果，了解准分子激光的相关知识至关重要，包括手术类型、适应症、风险、操作过程以及并发症等。
中国医学科学院北京协和医院眼科的赵家良教授提醒，手术只能让你摘掉眼镜，并不能改变你是近视眼的本质。所有高度近视可能发生的并发症，如青光眼、视网膜脱离等仍有可能发生，因此切莫因为不需要戴眼镜而忽略对眼睛的保护。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科的王晓瑛博士对准分子激光术式进行了详细的介绍和比较。目前开展的准分子激光手术共有四种，每种手术方式都有其优点和缺点以及的适应症。没有一种手术方式是完美无缺的，只有选择合适的才是好的。
复旦大学附属华山医院眼科的叶纹教授强调，在正常的角膜上动刀确实存在风险。术中并发症主要发生在制瓣过程中，此时若出现问题就会导致诸如角膜瓣过薄、角膜瓣游离等各种情况。因此选择经验丰富的医生和合适的手术方式至关重要。
第二章：早期术后风险分析
手术后的早期阶段，可能会出现一系列的风险和并发症。对于准分子激光手术，感染、过矫或欠矫、激光切削偏心、干眼、视疲劳等都是常见的早期并发症。特别是PRK和LASEK手术，因上皮缺失或不完整，恢复较慢且伴有疼痛，还可能出现角膜雾状混浊等问题。虽然LASIK手术恢复较快，疼痛较少，但仍有发生板层性角膜炎、层间异物、上皮植入等并发症的可能。准分子激光手术还会影响视觉质量，如产生夜间近视和眩光等。而对于LASIK手术，如果角膜瓣厚度不均，则可能出现重影的问题。
第三章：远期术后风险及正确看待手术风险
对于高度、超高度近视患者，准分子激光手术后容易出现视力回退问题，并且有可能因残留角膜厚度偏薄而继发角膜膨隆。LASIK手术后的角膜瓣可能无法完全愈合，遇到外伤或眼部其他手术时，会发生瓣移位或丢失，这种情况可能在术后两年或更长时间发生。患者在术前应全面考虑手术风险。
大部分接受准分子激光手术的“患者”实际上是“健康”的屈光不正人群，他们为了各种原因选择手术，如符合就业单位的体检要求、希望摘除眼镜提高生活质量，或出于美观和方便的考虑。他们对手术效果抱有高期望，因此对准分子激光手术的并发症格外关注。
准分子激光手术的并发症可分为两大类。类是影响眼部健康的不可逆损害，如感染、继发性圆锥角膜等，这类并发症目前发生较少。另一类是关于视觉质量方面的评价，如对比敏感度、眩光等功能性视觉指标的评价。部分患者术后矫正视力达到预期，但视觉质量未达预期效果，这方面还需进一步研究和探索。
第四章：直击准分子激光手术的大缺点——视觉质量下降
近年来，准分子激光近视手术风靡全国，各种广告铺天盖地。任何手术都有其优点和缺点，完美的手术并不存在。暂且不论可能出现的角膜瓣制作失败、激光偏心切削等问题，即便看似成功的手术使患者的裸眼视力达到1.0甚至1.5，也存在视觉质量下降的缺陷。
视觉质量是一个比视力更高层次的概念，它不仅要求达到正常的屈光度数，还要求清晰、舒适、稳定。除了像差、对比敏感度、夜间视力等因素外，泪膜稳定性也是影响视觉质量的重要因素。当前的准分子激光技术只能提高裸眼视力，而无法提高视觉质量，相反可能会导致视觉质量下降。
具体表现为像差增大、对比敏感度下降、夜间视力下降和泪膜稳定性下降等问题。像差增大使视觉变得不清晰、不舒适。对比敏感度的下降与治疗前的近视度数和光学切削区有关，原来的度数越高，光学切削区越小，对比敏感度下降越明显。夜间视力下降是300度以上近视患者术后的常见问题，特别是在夜间开车时更为明显。泪膜稳定性下降会导致眼干涩、异物感、视疲劳等问题，也会影响眼球的屈光系统。
第五章：希望与攻关课题
近，科技部开展了“提高屈光手术的安全性和有效性”的攻关课题。在原有的标准化、规范化开展准分子激光手术的基础上，更进一步探索视觉质量因素的影响。在符合安全性、有效性、准确性、稳定性的原则下，追求达到视光学上的清晰、舒适、持久的要求。
第六章：指导篇与建议
手术操作的规范与医患配合的默契
手术效果的好坏与手术设计的精良及操作规范至关重要。在手术过程中，由于一般手术是在表面下实施，患者的配合程度对手术结果产生直接影响。若患者在术中未能按照医生指示紧盯头部上方的红灯，一旦眼球移动超出机器追踪范围，便可能导致切削精度下降甚至发生偏心切削，严重时甚至可能中断手术。患者在术前应充分了解手术流程，进行必要的训练，以减轻紧张情绪，确保术中配合默契。
术后的坚持随访同样重要
完成准分子激光手术后，坚持按时复诊是术后恢复的关键。通过密切观察术后情况，我们可以更好地评价手术效果，及时发现并处理可能出现的术后并发症。一般指导患者在术后使用眼药水两周，皮质类固醇眼药水一至两个月。具体的复查时间包括术后第二天、一周、一月、三月以及半年。
近视手术适龄及术前准备
近视手术要求患者年满18周岁，且屈光状态稳定。对于未满18岁的患者，由于眼球仍在发育阶段，眼轴可能逐渐变长，近视度数不稳定。在这个时期进行手术，不仅术后的稳定性较差，还可能合并屈光回退，导致矫正效果不理想。
除了年龄要求外，患者在手术前必须接受全面的眼部检查。只有无明显禁忌症的患者才适合进行近视手术。术前检查包括眼压、角膜厚度、角膜地形图、眼底检查等。存在严重干眼症、圆锥角膜倾向或相关风险，以及重度弱视、严重的角膜疾病和眼压高等情况的患者，不宜进行近视手术。医生会根据检查结果判断患者是否适合手术。对于不符合手术条件的患者，医生会明确告知，避免因眼部或全身条件不允许而贸然进行激光手术，从而可能导致眼部并发症的发生。
