作者：陶海钟白丽何昭燕（武警总医院眼科）
据估计，全球近视眼患者数量超过10亿，对近视眼的研究已有数百年历史。近年来，关于角膜激光手术在近视眼治疗方面的争议颇大。英国《星期日泰晤士报》报道，医疗监督部门因担忧患者的长期安全而阻止医疗服务系统进行眼部激光手术。而美国的《眼科学》杂志指出，此类眼部手术的失败率高达十分之一，而非大多数广告所宣传的千分之一。手术还可能引发并发症，导致病人需要进行移植手术。
这些消息在我国也引起了广泛关注和热烈讨论，引发了关于眼科激光手术安全性的热议。一些做过激光手术并出现并发症的患者现身说法，一些媒体也报道了15年前流行的近视眼手术因技术水平有限而出现后遗症，需要返工的情况。一些医疗工作者则反驳了英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其、安全性和远期效果究竟如何？是否应该进行这种手术？欢迎大家探讨。
准分子激光手术的方式多种多样
人们通常所说的“准分子激光手术”，其全称应为“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
1. 准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是早用于临床的方法。目前认为PRK对于中低度近视、远视及散光的治疗是安全有效的。由于其术后疼痛和屈光回退等并发症状，现在较少使用。
2. 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流的手术方式。它在角膜瓣下的基质层进行切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整性，避免了PRK的大多数并发症。其特点是扩大了近视度数的矫正范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，如角膜瓣皱褶、移位、散光以及过度切削造成的角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对较薄而近视度数较高的患者，使用LASIK也受到限制。
3. 准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。它利用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，制作一个角膜上皮瓣，然后激光切削上皮瓣下组织。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，且适用于角膜较薄、瞳孔较大的患者。它没有LASIK的并发症，如角膜瓣的皱褶和移位等。不久前，希腊医师Ioannis提出了Epi－LASIK的手术方式，它结合了LASEK和LASIK的优点，并避免了它们的不足。
并非所有近视眼患者都适合手术
只有符合以下条件的患者才可以考虑进行准分子激光手术：年满18岁，有健康的心理状态并渴望摘掉眼镜；眼部没有活动性眼病；近两年近视度数稳定；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求。有一些情况下不适宜进行准分子激光手术，如患有某些眼部疾病、全身疾病或正在服用某些药物等。
安全性是公众关注的重点，仍是戴眼镜
矫正近视的方法通常有三种：镜片矫正、角膜屈光性手术和眼内屈光手术。从安全、简便、经济、实用等因素考虑，眼科学界认为对于多数人来说，目前矫正近视的方法仍然是配戴框架眼镜。如果患者选择准分子激光手术，关心的问题就是手术的安全性。客观地说，目前的准分子激光手术的安全性已经得到了大量临床实践的证明。任何手术的都不可能是100，激光治疗近视手术在我国至今已经比较成熟。但任何手术都有风险，近视眼激光手术也不能完全避免并发症。常见的并发症包括过度矫正或矫正不足、眩光、圆锥角膜等。良好的手术设备、熟练的操作者和患者的配合是手术高安全性的基础。手术后应定期检查眼睛，特别注意眼底的变化，做到未雨绸缪。
术后用药和复查是重要环节
手术后，患者需要严格遵循医生的用药和复查建议。这是确保手术效果和避免并发症的重要环节。关于眼科手术后的注意事项与效果分析
部分患者在完成眼科手术后，其效果可能受到一定影响或出现并发症，这往往与未严格遵循医嘱用药及复查有关。特别提醒患者，特别是LASIK手术后的患者，需注意术后反应及护理。手术完成后的一段时间内，眼睛可能会出现酸涩、流泪及异物感，这是正常现象，通常在两三小时内会逐渐消失。若眼痛症状明显，需区分是眼部皮肤痛还是眼球痛，后者需立即就医，以排除感染和角膜瓣移位的可能。术后当日如有眼部不适，可闭目休息，避免随意摘掉透明眼罩，并忌用力挤眼和揉眼。
次日需前往医院，由医生检查视力、角膜、屈光状态等，并在术后3天、7天、1月、3月、半年及1年进行复查。医生可根据复查结果及时调整用药，这是保证手术成功的关键环节。提醒患者在手术后一周内避免到烟尘较大的场所，减少辛辣刺激食品的摄入，眼部不要化妆，防止水和细小颗粒入眼。
大多数人术后第二天即能恢复正常视力，但视力波动属正常现象，一般两周后会逐渐稳定。LASIK手术后的恢复期为3至6个月，期间可口服防止感染，同时使用多种眼液促进恢复。在恢复期间，应减少近距离的精细目力使用，如看电脑和电视。因屈光状态改变，早期视近可能会感到困难和易疲劳，此时需多间隔、多眨眼、多休息。
要特别注意在一个月内不要游泳、跳水和进行激烈对抗性运动，避免眼部受到撞击。有眩光症状时，需等症状消失后再夜间驾车。
关于准分子激光手术的经济分析与选择
准分子激光手术的价格因术式和医院不同而有所差异。例如LAISK手术，多数医院价格在6000至8000元之间，但有的医院价格仅为2000元甚至800元。需要提醒的是，价格过低的手术可能使用了已被淘汰的设备和材料，技术可能过时或有质量问题，因此效果可能无法保证。患者应选择信誉和技术有保证的大医院进行手术。
理性看待手术效果与误区
近年来，我国激光治疗近视领域发展迅速。目前大众对激光手术效果的认识存在两个极端。一方面是神化手术效果，认为激光手术能完美解决所有视力问题；另一方面是完全否定其效果，认为手术无法根治近视。实际上，激光手术对于低中度近视而言是可靠、稳定且有效的。对于高度数近视和病理性近视的治疗，激光手术只能起到光学矫正的作用，并不能解决眼底既有病变。
过去一些手术可能需要“返工”，这主要是由于手术方式和设备不断改进以及医生处理能力的提高所致。近年来的实践证明，激光切削形状更符合光学特征的手术方式效果更好、并发症更少。患者应走出认识误区，冷静研究、科学评价手术效果，选择正规的医疗机构和有经验的医生进行手术。
医院与医生的选择建议
在选择近视眼手术的医院和医生时，患者首先需要考虑的是医院的公信力和医生的经验。公立医院公信力较高，但在服务方面可能不够周到；私立医院服务可能更贴心。专业正规的眼科医院在眼科研究和治疗方面投入较多，设备和技术通常较为先进。选择医院时，应重点考虑手术设备是否先进以及手术医生是否为副主任级别以上的专家并有丰富的矫正手术案例。
关于选择三甲医院还是爱尔眼科等私立医疗机构，这主要取决于患者的需求和情况。三甲医院公信力高、收费透明，而私立医院服务可能更为贴心、设备和技术更先进。患者可根据自身情况权衡利弊后做出选择。例如，爱尔眼科在眼科领域具有较高的专业性，设备和技术先进，服务体验好，是值得考虑的选择之一。
无论选择哪种医疗机构，患者都应保持理性、审慎的态度，了解各种手术的优缺点及风险后做出决定。【可以通过在线预约眼科专家号源来了解更多相关信息】
