武警总医院眼科陶海钟白丽何昭燕
据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，医疗监督部门正在阻止医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做移植手术”。
这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？欢迎大家探讨。
准分子激光手术有多种方式
人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是LASIK好。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。
另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在大限度地“节约”角膜厚度的术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。
并非所有近视眼患者都适合做
一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。
部分患者在接受手术后效果不理想或出现并发症，这往往是因为没有严格遵守医嘱用药和复查所导致的。医生特别需要强调术后注意事项。在LASIK手术后，患者可能会经历眼睛酸涩、流泪、异物感等症状，这些症状通常在术后一两小时内出现，两三小时后症状基本消失。如果眼痛症状明显，应区分是眼部皮肤痛还是眼球痛，如是后者应立即寻求眼科医生的帮助，以排除感染和角膜瓣移位等可能。手术当日，如果眼部出现不适症状，患者应该闭目休息，避免随意摘除透明的眼罩，并避免用力挤眼和揉眼。
术后复查是确保手术成功的重要环节。医生会根据复查结果及时调整用药。患者需要在手术后3天、7天、1个月、3个月、半年、1年分别前往医院复查。特别提醒患者，在手术后一周内应避免前往烟尘较大的场所，少吃辛辣刺激食品，避免眼部化妆，并避免水和细小颗粒进入眼睛。虽然许多人在手术后第二天就恢复了正常视力，但随后的几天里视力可能会有波动，终恢复期通常为3至6个月。
关于眼激光手术的卫生经济学，准分子激光手术的不同术式和不同医院价格差异较大。例如，LAISK手术的价格在不同医院可能从6000到8000元不等，但也有只需2000元或甚至800元的手术。需要警惕的是，降低成本是有限的。一些价格极低的医院可能会使用过时的设备或材料，技术可能过时或存在质量问题，手术效果自然无法保障。患者必须选择信誉良好、技术有保障的大医院。
在评价激光治疗近视的效益时，需要走出误区进行理性评价。近年来，我国激光治疗近视领域的发展迅猛，但公众的态度呈现两个极端。一方面，有人过于神化手术效果，特别是在高度近视矫正方面存在性、安全性和术后稳定性的不足。也有完全否定近视激光手术的观点，但这忽视了对于低中度近视而言，十多年实践已经证明激光手术效果的确切、稳定和可靠。
一部分15年前接受手术的患者现在可能需要重新手术，但这并不意味着所有接受手术的患者都需要返工。造成这种情况的原因主要是过去的放射状角膜切开术（RK）与现在的PRK、LASIK等相比安全性较差。并非所有近视眼患者都适合接受RK手术。高度近视的病理情况复杂，单纯性高度近视可以采用手术治疗，而病理性高度近视需要先加固巩膜再进行手术。选择正确的手术方式和合适的医生显得尤为重要。
关于准分子激光治疗近视的简要历史和技术介绍，可以追溯到1983年Stephen医师将准分子激光试用于屈光手术，并在动物角膜上进行试验。上世纪90年代初美国FDA开始准分子激光角膜表面切削术（简称PRK）的临床试验。我国于1992年引进准分子激光开展PRK，随后开展LASIK。与早期的钻石刀角膜切开手术相比，准分子激光手术具有许多优点，如损伤小、度高、并发症少等。通过切削角膜组织来改变屈光度，从而达到脱镜的目的。但需要注意的是，准分子激光手术只是一种矫正方式，并不能改变近视的病理过程根治近视。
术后须知也是非常重要的。患者在手术后需要休息30分钟才能离开医院，并严格按照医嘱用药。术后可能会出现眼部不适、胀痛、流泪等症状，这是正常反应。术后一周内为避免碰到眼部，患者应在睡觉时戴上眼罩。患者还需按时到医院进行复诊，以确保术后恢复顺利。
后需要强调的是，做手术是为了去除身体内的病灶，而激光近视手术却是对健康的角膜组织进行切削。这是激光手术大的弊端，也是医学界需要反思的地方。患者在选择激光近视手术时应该充分了解手术的风险和效果，权衡利弊后做出决策。经过此类手术后，眼压升高往往难以避免，随之而来的是可能出现视力下降等后遗症和并发症。
手术后，眼睛需要一段时间的恢复期，期间需要注意保护眼睛，避免剧烈运动和过度用眼，以降低后遗症和并发症的风险。若出现眼压升高的情况，应及时就医，接受专业的眼科医生的治疗和建议，避免自行处理导致情况恶化。患者应该密切关注自己的眼部状况，如有任何异常感觉，应及时向医生反映，以便及时采取相应措施。手术后的恢复需要充分重视和注意，以保证眼睛健康。
