《宿迁市2012年新型农村合作医疗管理及实施方案》
为了提高农村居民医疗保障水平，依据《江苏省新型农村合作医疗条例》等相关规定，结合宿迁市实际情况，制定了《宿迁市2012年新型农村合作医疗管理办法》（简称《办法》）。
一、基本原则与目标
（一）原则：实行个人缴费、社会资助和扶持的基金筹集方式；实行市区和县统筹基金管理；坚持公开、公平、公正的运作过程，实现基金收支平衡，略有结余。
（二）目标：确保新型农村合作医疗（简称新农合）人口覆盖率达到98以上，救助对象覆盖率达到100。具体地，门诊统筹基金占当年基金总额的20，住院统筹基金占70。将基金年度结余率控制在10以内，累计结余率控制在20以内。县乡两级政策范围内住院费用报销比例达到75左右。
二、参与对象
农村居民（包括农村中小学生）以家庭为单位参加户籍所在地的新农合。新生儿、退役士兵等特殊情况下，可按照正常流程参加新农合。婴儿出生后的医药费用，若在其出生后的十五个工作日内申请参加新农合的，将纳入新农合基金补偿范围。
三、筹资标准
新农合筹资标准大约为每人每年300元。各县（区）在争取省级财政补助的基础上，由县（区）财政每人每年至少补齐240元。医疗救助对象如农村低生活保障对象、五保供养对象等，其个人缴费部分由医疗救助基金全额资助，并由当地全部纳入新农合。
四、医疗及转诊
全市一级及以上医疗机构，遵守新农合管理规定，经卫生行政部门批准并与合管办签订服务协议的，可成为新农合定点医疗机构。村卫生室在乡村卫生机构一体化管理下，可开展新型农村合作医疗门诊补偿。市区参合人员可在市区所有定点医疗机构自主选择医疗；需向县外转诊的，需经县级医院提出意见并审核同意。对于危、急、重病人可先转诊，并在15个工作日内补办手续。
五、补偿范围及标准
（一）新农合费用补偿包括定额补偿和分段按比例补偿。
（二）在一级及以上医疗机构就诊，用药范围依据《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（2009年修订版）》执行；村卫生室用药范围则依据基本药物目录。
（三）门诊补偿标准：乡（镇）定点医疗机构门诊药费按40比例补偿；经卫生行政部门批准的村卫生室门诊药费按45比例补偿。设定每人每日门诊处方药费限额。村卫生室实施基本药物制度后，收取的一般诊疗费从新农合基金中支付。
（四）住院补偿标准：不同级别的医院有不同的补偿比例和起付线。对于办理转诊手续的参合人员实施保底补偿。未履行转诊手续的参合人员按正常转诊补偿标准的90执行。
（五）特殊病种补偿标准：对于恶性肿瘤放化疗、终末期肾病透析治疗等门诊医药费用，按一定比例予以补偿，并设定高限额。对于胰岛素依赖型糖尿病、Ⅲ期高血压病等疾病，也有相应的补偿标准和限额。门诊特殊病种费用依据相应级别医疗机构出具的患者病历记录进行补偿。市外就医的，按补偿标准的90执行。
（六）对医疗机构孕产妇住院分娩费用实行限价管理，超过限价的部分由定点医疗机构承担。符合计划生育政策的农村孕产妇住院分娩，按照新农合住院补偿标准分段补偿。产前筛查也有相应的补偿。
（七）传染病实行集中收治，鼓励住院治疗。在指定医疗机构发生的传染病住院费用将予以补偿。其他医疗机构发生的传染病住院费用则不予补偿。（九）倡导使用中医中药疗法。在中医中药治疗方面，门诊和住院费用按照本办法的补偿标准执行后，对于患者使用的中药饮片费用再给予额外的30补偿。包括针灸、推拿在内的传统中医治疗项目也将得到相应的补偿。
（十）江苏省卫生与人力资源社会保障厅、民政厅等五部门联合发布的《江苏省关于部分康复项目纳入基本医疗保障范围的实施办法》中规定的医疗康复项目、0-6岁残疾儿童紧急救治及辅助器具等费用，均被纳入住院补偿范围。
（十一）我们将全面开展疾病按病种付费的改革，在二级及以上医疗机构，按病种付费的病种数量需达到20种以上。我们也将进一步加强对儿童白血病、先心病等8类重大疾病的保障工作，并不断提高保障水平。将血友病等12类疾病也纳入农村居民重大疾病保障试点范围。
（十二）对于因外伤导致的病人，我们将按照补偿标准的70进行补偿。
（十三）新农合费用的年度累计补偿限额为14万元，其中包括10万元的住院费用和4万元的门诊费用。补偿工作原则上在一个自然年内完成，特殊情况下跨年度的补偿时间不超过6个月。
六、非补偿范围及规定
以下费用将不被新农合基金所补偿：
（一）参合人员使用目录外的药品或接受非目录内的医疗服务时产生的费用将不予补偿。医疗机构需对目录外药品的使用进行严格控制，且必须事先告知并获得参合人员或其直系亲属的签字同意。
（二）应由工伤或生育保险基金支付的费用、应由城镇职工和居民医疗保险支付的费用、应由第三方承担的费用以及公共卫生负担的费用等均不在补偿范围内。
（三）非基本医疗项目，如病房、特殊病房等所产生的费用。
（四）未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查和治疗项目，以及超出收费标准的费用将不予补偿。
（五）因打架斗殴、酗酒、交通事故等导致的医疗费用，以及与医疗事故（纠纷）和计划生育相关的费用均不属补偿范围。
（六）其他与医疗服务无关的费用，如挂号费、病历工本费等也不在补偿范围内。
七、补偿程序及规定
（一）参合人员在市内的定点医疗机构就医时需携带新农合证（卡），门诊就医时需现场结报药费及门诊费用。住院时需提供新农合证（卡）、身份证原件及复印件。
（二）对于市外发生的住院医疗费用，由县合管办或市合管办审核并办理补偿手续。申请补偿时需提供新农合证（卡）、身份证原件及复印件、市县合管办同意转诊批准表等相关资料。
（三）各乡（镇）合管办应按月公示医疗费用补偿情况，以增加透明度。定点医疗机构也需按月公示市区参合人员的住院补偿情况。
八、基金的管理与监督
（一）新农合基金将纳入财政专户管理，确保专款专用，并转入下一年度继续使用。
（二）各级需负责筹集农民个人缴纳的费用，并确保财政配套资金的落实。审计部门需定期对新农合基金的管理使用情况进行专项审计。
（三）经办机构需按规定在新农合基金中提取风险基金，用于弥补基金的非正常超支造成的临时困难。在基金筹集过程中，严禁各种违规行为的发生。
（四）定点医疗机构需按照协议提供医疗服务，遵守法律法规，控制医药费用，提高服务质量与效率。如有违规行为，将按照规定扣除服务履约保证金。
（五）任何单位和个人不得以伪造证明材料等手段骗取新农合基金。如有此类行为发生，将追回骗取的基金，并对相关人员予以罚款，情节严重者将移交司法机关处理。
九、其他规定及注意事项
《办法》自发布之日起生效，同时《宿迁市2010年新型农村合作医疗管理办法》不再使用。先前有关新农合的规定与当前《办法》不一致的，以本《办法》为准。
该《办法》由市卫生局负责解释。为了保障广大市民的知情权，该通知抄送给了市委各部委办、市会办公室、市政协办公室、市法院、市检察院以及宿迁军分区。
宿迁市人民办公室于2022年7月19日负责印发此《办法》。
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选择近视矫正专科医院时，应注意选择资质齐全、设备先进、医师团队专业的正规医院。我国一线城市已有许多专门进行近视矫正的专科医院，更注重服务质量和专业性。激光近视手术种类多样，不必选择贵的，需根据每个人的眼睛情况选择适合的手术。手术价格一般在一万多元，分为激光类和晶体植入类，应根据自身情况选择。
近视激光手术前需做全面系统的眼部检查，包括视力检查、屈光检查、眼前节及眼底检查等。手术后一周内应尽量避免看电视、电脑、书，恢复期约为1-3个月。正常用眼即可，注意眼部卫生，避免用眼过度。手术适用于18岁以上、近视度数在150°-2000°之间且无眼部感染性炎症、圆锥角膜、青光眼、白内障等病变的患者。手术前需停戴隐形眼镜二周。后祝愿您早日摆脱眼镜困扰！
