5月19日下午2点,北京同仁医院眼科中心屈光专科。如同往常一样,30平方米的候诊室里挤满了患者。他们并不是普通的眼病患者,而是一群在医学上被称为屈光异常的人,近视、远视或者散光——入眼光线经过角膜和晶体的折射后不能聚焦在视网膜上。
在这里,准分子激光手术将重塑他们的曲率。外科医生利用的是波长在紫外光谱内的一种不可见光,它可以非常地打断角膜细胞的分子键,使角膜组织汽化,而对其他组织不会产生丝毫热损伤。
手术室从下午1点正式开放,一直做到将近5点结束。记者看到,患者十几人一批,鱼贯而入,鱼贯而出。尽管手术需要雕磨玉石般的精细技巧,但时间却是难以想象地简短。从眼部到结束,只需大约5分钟的时间。
候诊室的墙上,挂满了“患者须知”。一篇《目前广泛开展的准分子激光手术》介绍说,在准分子激光角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)和准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)三种术式中,适用范围广、迄今被临床证实为安全有效的是LASIK。
来自河北的近视患者刘晓明排在了这一天的后一批。两天前,她专门从老家赶到北京同仁医院检查,在排除了各种手术禁忌症后,医生为她选择了LASIK。这次手术花费了她大半年的工资:一只眼4368元,加上手术前后的检查用药,总共在9500元左右。而如果是在老家做,至少可以节省3000元。
“我没敢在小医院做,近不是说有很多做过这个手术的人都需要返工吗?”刚走出手术室的她说。
第二天,她发现看电视时已经不用戴眼镜了,电话里她欣喜不已,“真是像魔术一样,医生说我的视力能恢复到1.2。”但随即,她又开始对传闻担忧。
返工潮令人担忧
“返工潮”的消息首先来自上海。15年前,针对近视眼的放射状角膜切开术(RK)曾经风靡一时。但是几年后,许多接受了这项手术的患者开始出现严重的术后并发症,导致视力回退。媒体说,在上海的一些三甲医院眼科,一年内重做手术的数量要超过600人,并且以每年20%的速度递增。
在北京,情形同样不容乐观。近有报道说,在一些医院,“每月来做近视激光手术的人有1000多人,而同时做‘返工’手术的患者就有近百人”,约占患者总数的一成。
由此带来的疑问显而易见:虽然15年前兴起的RK技术因其自身的缺陷早已被淘汰,取而代之的是更安全的PRK、LASEK或者LASIK,但在15年后这些技术会不会步RK的后尘?
在早些时候,上也传来类似警告。去年12月15日,英国临床优化研究所(NICE)公布题为《关于LASIK手术治疗屈光不正的指引》的报告指出,对广泛的使用来说,目前证据太少,还不足以表明这种手术方法的长期安全性,LASIK不应作为临床常规使用,不应该在不做进一步研究、不经批准的情况下纳入医疗服务体系(NHS)。
在报告中,NICE还统计了四项临床数据,发现术后出现角膜瓣溶解、角膜瓣过薄、角膜瓣位置偏离等有关角膜瓣问题的发生率大约是4%,角膜烧灼感的发生率为5%,角膜组织增生的发生率约为2%。
《星期日泰晤士报》抢在NICE报告发布之前对此进行了报道,它还援引美国新泽西医学院的赫什(PeterS.Hersh)博士发表在《眼科学》上的论文数据,称此类手术的二次手术率为1/10,而不是许多广告中所说的1/1000。这篇报道在世界范围内引起震惊,被称为“英国叫停准分子激光手术事件”。
随即,英国广播公司也做了跟进报道。NICE的介入医疗咨询委员会主席布鲁斯。坎贝尔教授在接受其采访时说,因为视力矫正可以通过戴眼镜或隐形眼镜这样安全的方式解决,因此任何对眼睛有风险的治疗方法如LASIK都需要特别关注。
坎贝尔教授还警告说,有少数人在接受LASIK手术后视力更差了,眼科专家正在关注这种手术可能的长期副作用。英国广播公司的报道显得更为客观,它还采访了多位临床医生,他们对NICE的报告普遍表示失望。
美国的眼科手术界同样反驳了NICE的报告。2004年,美国有120万例眼科激光手术,而英国只有10万例,USAeyes在其网站上讽刺说,如果术后并发症的发生率真有那么高,首先发现的也应该是美国。
新的结论?
在讨论眼科学领域的动态时,近期中国的眼科学界在NICE报告公布后不久也组织了一场深入的讨论。据中华医学会眼科分会主任委员赵家良透露,他们的主要观点已全面发表在近期《大众医学》杂志的第5期上,强调“目前没有新的补充”。
对于LASIK手术,他们并无异议,认为这是目前全球公认的安全、有效的屈光手术。手术的成功与否与手术设计、医生的技术水平、激光设备的性能等因素紧密相关。我国自1993年引进PRK,随后发展了LASIK,总体技术水平与世界前沿同步。一些医疗条件不足、水平不高的机构也在开展准分子激光手术,通过低价竞争吸引患者,这种现象令人担忧。
赵家良教授估计,近年在国内接受过这项手术的患者数量已超过100万。他强调,任何手术都存在风险,准分子激光手术也不例外。这是一种锦上添花的手术,并非非做不可。患者在选择时必须谨慎。
同仁医院眼科中心的术前知情同意书中详细列出了可能出现的21种严重后果。尽管手术并发症的发生率很低,但医生周跃华博士强调,必须将这些情况如实告知每一位患者。准分子激光手术是一种微创伤手术,不能保证100的患者都能达到预期效果。
如果医生技术精湛、设备可靠、医疗程序规范执行,LASIK手术的效果可以非常理想。同仁医院的一次手术超过95,且自1993年以来并未出现严重的并发症。
虽然二次手术不等于失败,因为每个患者的条件不同,有些手术设计本身就需要分二次完成。但一些地区在手术安全性方面存在明显漏洞。同仁医院近期就收治了3例严重的LASIK并发症患者。
面对众多医院的广告宣传,患者在选择时常常感到困惑。医疗广告中常含有夸大成分,因此在选择设备和医院时要保持警惕,理智冷静。在准分子激光治疗近视的误区中,患者应避免盲目相信广告和媒体的宣传。设备的先进性和医生的经验是手术成功的关键。手术医生的资历不仅要看学位高低,更要看实际临床经验及其在近视领域的地位。患者在选择医生时可以进行直接面谈或通过侧面了解来做出决策。后要注意了解该手术是否有保险保障。
4、快速便捷。激光照射手术时间仅需几十秒,无需住院治疗。
弊端分析:
1. 手术效果并非尽善尽美。部分手术患者可能会出现并发症,其中个别患者甚至遭遇感染、眼球穿孔等严重问题,导致视力矫正失败,甚至引发失明。由于手术是在健康的眼睛上进行,一旦手术导致视力下降,可能会得不偿失。手术患者需承担一定风险,医师和患者在决定手术前都应深思熟虑。
2. 激光近视手术在我国普及过度。部分单位商业化操作现象严重,广告夸大其词,忽视技术提升,从而增加了并发症发生的可能性。
3. 技术与设备发展不同步。准分子激光技术和设备持续进步,部分单位未能跟上这一发展速度,导致患者接受不到治疗,遭受不必要的损失。
关于视力矫正手术费用的问题:
您好,近视眼手术费用大约在4800-6000元之间。为帮助有近视的朋友,近期由团市委、市青少年发展基金会和解放军第254医院联合推出的爱眼基金,为手术费用提供额外的10援助,并免去400元的术前检查费。术后还会赠送一副价值600元的防护镜。(名额有限,需尽早申请。)
手术是多少?
您好,对于通过术前检查合格的患者,从手术效果和患者满意度来看,可高达100。且再次近视的几率极低,一般是终生稳定的。因为手术对象主要是18岁以上的成年人,这个年龄段身体发育成熟,眼睛度数稳定,经过全面检查,再近视的可能性极小。
如果手术失败会怎样?
您好,手术前会进行严格的检查,以确保不会患上圆锥角膜病等,从而保证手术的安全性。目前,手术技术已经非常成熟,已有4万多人接受手术矫正,因此安全性是有保障的。如果出现手术失败的情况,具体情况需要视个别案例而定。
诊断证明日期问题:
诊断证明一般不可自行修改日期。特别是在进入军校或参军等方面,需要提供真实可靠的近视手术诊断证明。建议您遵循相关规定,不要擅自修改诊断证明及日期。术后恢复是首要任务,一般需要六个月左右的时间。但实际上,如果术后保持良好的习惯,大部分人在3-5个月内就能基本恢复。