| 医院名称 | 违规行为 | 涉及法规 | 处罚结果 |
|---|---|---|---|
| 莆田康复眼科专科医院 | 串换医用耗材、诊疗项目 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条款，依据第三十八条第四项 | 责令改正，处以造成医保基金损失金额101039.74元的1.25倍罚款计人民币126299.68元 |
| 仙游惠民中西医结合医院 | 违反诊疗规范过度检查 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条款，依据第三十八条第二项 | 责令改正，处以造成医保基金损失金额64031.91元的1倍罚款计人民币64031.91元 |
| 莆田滨海医院 | 违反诊疗规范过度检查、重复收费、分解项目收费、串换诊疗项目收费 | 违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条款，依据第三十八条第二项、第三项、第四项 | 责令改正，处以造成医保基金损失金额75350.72元的1倍罚款计人民币75350.72元 |
| 江苏南京爱尔眼科医院、扬州爱尔眼科医院、安徽蚌埠爱尔眼科医院、湖北咸宁爱尔眼科医院 | 涉嫌出具虚假诊断证明，为患者完成近视手术后，工作人员不填写诊断证明上的手术时间，让患者或家属自行填写虚假手术时间以通过体检 | - | 三省在卫健委发函前已根据日常监督和群众反映，掌握部分爱尔眼科医院出具虚假诊断证明情形，并依法依规作出行政处罚；卫健委对三省93家爱尔眼科医院排查后发现这4家医院涉嫌该问题 |
| 闽清百信医院 | 2021年4月至12月，被告人周某伙同卢某、黄某某、黄某、尹某等人利用患者治疗疾病，通过虚开手术高值耗材的形式，骗取医保统筹基金共计8万余元 | 构成诈骗罪 | 周某判处有期徒刑二年三个月，并处罚金5万元；卢某判处有期徒刑二年，缓刑二年六个月，并处罚金3万元；黄某某判处有期徒刑一年六个月，缓刑二年，并处罚金2万元；黄某判处有期徒刑一年六个月，缓刑二年，并处罚金2万元；尹某判处有期徒刑一年，缓刑一年六个月，并处罚金2万元 |
| 医院名称 | 违规时间 | 违规业务 | 事件详情 |
|---|---|---|---|
| 乐山市人民医院 | - | 医疗设备和耗材采购 | 有的领导干部为有关人员在医疗设备和耗材采购中违规提供帮助，有的干部涉案金额特别巨大涉嫌违法犯罪，严重破坏行业风气 |
| 时间 | 涉及企业/医院 | 事件 |
|---|---|---|
| 2023年6月4日 | 爱尔眼科 | 在长沙举行发布会，现场公布《爱尔眼科角膜塑形镜临床应用大数据报告》 |
| 2023年6月5日 | 爱尔眼科 | 官方微博发布消息指出，上述报告是国内份角膜塑形镜大数据报告，对应用人群特点与应用效果进行科学梳理和解读 |
| 2023年8月31日 | 闽清百信医院 | 闽清县法院开庭审理闽清百信医院骗保案 |
| 2024年7月31日 | 多地爱尔眼科医院 | 有人向卫健委实名举报多地爱尔眼科医院为牟利伪造某类专项近视手术时间 |
| 2024年8月 | 爱尔眼科多家医院 | 艾芬向卫健委寄送举报信，举报爱尔眼科多家医院存在伪造诊断证明的行为 |
| 2024年10月12日 | 江苏、安徽、湖北三省爱尔眼科医院公司下属93家医疗机构 | 卫健委回复关于“出具虚假诊断证明”排查情况，三省分别会同多部门，组织专家和监督执法人员，对辖区内93家医疗机构进行排查，发现4家医院涉嫌出具虚假诊断证明 |
| 年份 | 爱尔眼科医院数量 | 分布情况 |
|---|---|---|
| 2009年 | 全国仅有19家连锁医院 | - |
| 2014年 | 旗下品牌医院、眼科中心有71家医院，其中上市公司旗下54家，产业并购基金旗下17家 | - |
| 2023年 | 品牌医院、眼科中心及诊所在全球范围内已经达到881家 | 通过“1+8+N”战略布局，形成全国网点分布和分级医疗系统，“1”指将长沙爱尔打造成眼科医学中心，“8”指在北京、上海、广州、成都、重庆等地建立起8家区域眼科医学中心，“N”指各地基层眼科医院 |
| 监管手段 | 优势 | 作用 |
|---|---|---|
| 审计监督 | 更加全面、深入，不只是针对医药购销领域，还包括医院领导在基础设施建设、招投标、人事任用等方面是否合规，以及医疗机构的物资采购、总务材料设施等的审计工作 | 涉及到医疗机构容易滋生腐败的用人问题、物资采购问题以及基础设施建设等全方位的监督，可能会发现医疗机构存在的更多的问题线索 |
| 药品追溯码 | 可以知道药品耗材从哪里生产、销售到哪里、是否经过药贩子插手、有没有逆向回流等，从而实现药品耗材来源可查、去向可追；可与传统监管手段形成相互补充和促进 | 让生产销售假药、倒卖“回流药”、串换耗材等违法行为无所遁形，让监管更加精准快速 |
术语解释： - 《医疗保障基金使用监督管理条例》：是为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益而制定的法规。 - 角膜塑形镜：是一种特殊设计的硬性透气性隐形眼镜，通常在晚上佩戴，通过改变角膜形态来暂时矫正近视度数。 - 上市公司+PE模式：是一种企业的资本运作模式，上市公司与私募股权投资机构（PE）合作，通过设立并购基金等方式进行产业并购，实现企业的扩张和发展。
备注：在医药行业中，监管手段的不断完善和加强对于保障医疗安全和医保基金的合理使用至关重要。审计监督和药品追溯码等手段从不同角度对医疗机构和医药企业进行监管，有助于发现和遏制各类违规行为。爱尔眼科作为行业内的知名企业，其快速扩张过程中出现的违规问题值得关注，企业在追求规模和业绩的同时，应加强内部管理和合规建设，以保障患者的合法权益和行业的健康发展。多家医院的医保骗保等行为不仅损害了利益，也影响了正常的医疗秩序，相关部门的处罚和监管措施对于维护医保基金的安全和稳定具有重要意义。
