一、北京同仁医院眼科
北京同仁医院眼科的屈光专科,是国内率先开展准分子激光角膜屈光手术的专科之一。该专科每年完成的准分子激光角膜屈光手术和总手术量居国内前列,手术患者来自国内外近25个和地区。
二、天津眼科医院屈光手术中心
天津眼科医院屈光手术中心紧跟动态,采用的准分子激光系统和多种智能化微型手术刀。根据患者眼部情况,开展多种术式,满足不同患者的视觉质量需求。
三、青岛眼科医院角膜屈光组
青岛眼科医院角膜屈光组年均手术量逾4000台,为众多患者成功摘镜。该科室手术水平与世界先进技术保持同步,拥有丰富的手术经验。
四、上海眼耳鼻喉科医院视光学科
上海眼耳鼻喉科医院视光学科在全国首开高度近视ICL门诊,并在规范验配角膜塑形镜、圆锥角膜RGP及儿童与青少年近视防控领域取得显著成绩。该科室在眼内镜V4c手术量方面国内公立医院,并开设低视力门诊,帮助低视力患者进行康复训练。
五、广东中山眼科中心激光近视眼治疗中心
广东中山眼科中心激光近视眼治疗中心在上提出LASIK手术角膜安全极限参数并获认证。该中心是我国准分子激光手术疑难病例会诊中心,也是中国准分子激光领域获得科技进步奖的单位。
六、关于激光近视眼手术的原理与利弊
激光近视眼手术利用准分子激光在电脑控制下修复黑眼球表面的角膜组织,使光线能够聚焦到眼底黄斑上的位置。该手术有利有弊,是当前安全可靠的矫治近视眼的方法之一。手术效果受设备、工程师调试、医师技术、病人配合等因素影响。手术价格因医院设备、医资力量、医院级别等因素而异。手术并非十全十美,存在一定风险和并发症可能性,需要患者和医师共同权衡利弊。
七、准分子激光近视手术的发展与现状
准分子激光近视手术自1983年问世以来,在中国和国外都得到了快速发展。如今,中国可进行准分子激光手术的医疗机构达到600家,相关从业人员近15万人,接受手术的患者已达300万人次。此项技术的盛行得益于其有效性、安全性和便捷性。
眼科医院在为患者提供高质量的医疗服务的也承担着科普教育的责任。正确引导患者了解手术利弊,选择合适的医院和医生进行手术,是保障患者权益和手术成功的关键。医生与医疗机构也应不断提高技术水平和服务质量,为患者提供更好的医疗服务。在了解准分子手术前,我们先来谈谈近视的原理。近视,简单来说,就是光线经过角膜的作用,成像点落到了视网膜之前,从而形成一个歪曲和模糊的影像。在这里,人的角膜就充当了光学镜的作用。对于近视患者而言,配戴光学眼镜实际上就是从外部改变了光线的投射方向,使得像点能够成象于视网膜,从而达到视觉清晰的效果。而准分子激光手术则是从内部着手,利用一种波长为193纳米(nm)的激光,将角膜的基质部分进行安全切削,从而形成一个天然的眼镜,以达到根治近视的目的。
和所有人一样,我对“手术”二字的概念尤为谨慎,何况是在身体上异常脆弱的眼睛里动刀。但随着我对该手术的一次现场观摩,彻底打消了这个念头。
目前准分子激光手术有以下几种:1,准分子激光屈光性角膜切削术(PRK);2,准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK);3,准分子激光角膜上皮磨镶术(LASEK)。其中,LASIK手术为普遍,也是目前中国市场的主流手术。我观摩的就是一次LASIK手术。患者经过医院严格的眼部检查后,进入手术室。医生用“开睑器”撑开眼皮、眼环固定、局部、电脑控制发射激光(每只眼睛发射激光的时间大概是几十秒钟),然后是冲洗眼睛,带上小孔眼罩。手术完成,前后时间十分钟。
在我对手术完成者的采访中,所有手术者都是一个概念,那就是异常紧张和恐惧的心态进入手术室,惊奇和放松的心态离开手术室。他们告诉我的都是一句话:没想到这么快!
随后,我从手术医生那里了解了更多相关知识。LASIK手术注重手术检查,手术本身倒是相对操作简单。只要检查通过,手术一般没有问题,所以请患者朋友一定注意检查的过程和结果。LASIK手术本身有很多禁忌症:1,眼部患感染性炎症、圆锥角膜、青光眼、白内障;2,糖尿病、胶原性疾病、自身免疫性疾病(如艾滋病);3,瘢痕体质。
该项手术也有着其适应的人群范围:1,一般年龄在18-50周岁;2,近视度数稳定;3,100度—3000度之间。
大多数的患者做完LASIK手术后24小时内就可以视物,2-3天内就可以开车。LASIK手术后的天,你便可以恢复正常生活。由于个人生活条件不同,建议在一个月内,不要在眼部使用化妆品,不要参加游泳等剧烈运动或在多尘环境下工作。
我感叹终于了解了所谓“眼睛手术”的概念,几近恐怖的事情原本是这么的简单。随着近视手术的普及,越来越多的人为了各种不同的需求,走进医院。同时我们也欣喜的看到该项技术也日趋成熟,真心的希望天下所有被眼镜所累的人能安全摘掉眼镜,脱离模糊世界,还自己明眸清亮!
简单来说,两只眼睛戴眼镜的视力都不能够达到0.8就算不合格,或者矫正视力符合要求但是任何一只眼睛有明显的视功能损害眼病的还是得算不合格。
具体的规定如下:
19.1条文解释
19.1.1视力
即视敏度,表示眼睛辨别注视目标的能力。视力分为中心视力和周边视力。中心视力主要反映眼底黄斑中心凹的功能,通过视力表检查的是中心视力,它是判断视功能的首要检查手段;周边视力则反映眼底黄斑中心凹以外的功能,周边视力正常与否以视野检查结果为依据。
19.1.2矫正视力
用镜片矫正后的视力称为矫正视力。在评价视功能方面矫正视力比裸眼视力更具有参考价值,故临床诊断及视残等级划分等一般均以矫正视力为标准。各类人员包括公务员入职体检的视力要求一般也是以矫正视力为标准。
19.1.3视功能
包括视觉、色觉和光觉功能。
1)视觉功能:包括单眼视觉和双眼视觉功能。单眼视觉通过视力和视野检查判断;双眼视觉功能是指双眼同时视物时的立体视觉(深度觉)和融合能力,通过立体图谱、同视机及红滤片加棱镜等特殊检查判断。飞行员、精细加工、绘画雕塑等特殊职业要求必须具有良好的双眼视觉,但对一般职位的公务员双眼视觉功能不做要求,因此双眼视觉检查不作为公务员录用体检的常规检查方法。
⑷关于Behcet病:这是一种典型的双眼迁延性疾病,主要表现为前房积脓性色素膜炎,同时伴随反复口腔溃疡和生殖器溃疡。这种病症在国内色素膜炎中尤为常见。通过体检即可诊断此疾病。它可能多次复发,每年发作次数多达4-5次,病程可能长达10-20年。由于可能引发继发性青光眼等严重并发症,因此视力预后通常较差。
⑸视网膜静脉周围炎,又称为视网膜血管炎或Eales病。其主要特征是双眼底周边部小血管栓塞、复发性玻璃体出血和视网膜新生血管。此病症的原因尚不清楚,但好发于20-30岁的青年男性。治疗后眼内出血可吸收,视力可暂时性恢复,但终可能会因增殖性视网膜病变和视网膜脱离而导致视力丧失。对于眼底体征典型的患者,体检即可确诊;而对于早期眼底周边部病变,需要进一步散瞳并进行三面镜检查,有条件的话还可以进行眼底血管造影以明确诊断。
⑹关于视网膜色素变性:这是一种以夜盲、视野缩小和眼底骨细胞样色素沉着为特征的双眼进行性遗传性眼病。发病越早,预后越差。对于眼底病变典型的患者,体检即可确诊。
对于单眼视力合格但患有可能导致视力下降的器质性眼病的情况,例如受检者一眼矫正视力4.9,但同时伴有早期单纯疱疹病毒性角膜炎,另一眼视力4.8,应被视为不合格。临床上导致单眼视功能明显受损的眼病很多,可以归纳为角膜病、色素膜病、玻璃体病、眼底病、视神经病等几大类。通过裂隙灯和检眼镜检查,大多数情况下可以发现并进行初步诊断。
对于双眼视力均合格但与全身疾病相关的眼部病变,如糖尿病性眼部并发症特别是糖尿病性视网膜病变,应结合全身疾病情况作出体检结论。糖尿病性视网膜病变是糖尿病严重的眼部并发症之一,其发生率与病程和血糖控制有关。根据视网膜病变的程度,可以分为单纯型和增殖型。随着病情的发展,可能因视网膜出血、渗出、新生血管、玻璃体出血和增殖性病变等导致牵引性视网膜脱离而失明。
查体和辅助检查要点
在进行公务员入职体检时,眼底检查是一项重要的查体内容。对于眼底检查,我们需要注意以下几个阶段的表现:在Ⅰ期,我们可以看到眼底后极部出现微血管瘤和小出血点;到了Ⅱ期,会出现黄白色硬性渗出和出血斑;Ⅲ期则可能出现白色棉絮斑或出血斑。由于公务员入职时年龄段发生DRP晚期眼底改变的机会极少,所以Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期的表现在此不做详细讨论。
除了眼底检查,辅助检查也是确诊疾病的关键。我们需要参考实验室的检查结果,并在内科的协助下进行确诊。
关于青光眼视盘的改变
青光眼视盘的改变是早期诊断的可靠依据,也是体检中识别青光眼的主要体征。其主要表现包括:视盘凹陷进行性扩大和加深,视盘上下方局限性盘缘变窄并伴随垂直径C/D比值的增大或形成切迹,双眼视盘凹陷不对称且双眼C/D比值的差值大于0.2,视盘上或盘周出现浅表性出血,以及视网膜视神经纤维层缺损等。其中,C/D比值的参考价值较大,但并非诊断的依据,因为部分正常人眼底C/D比值也可能较大。
在体检中,对青光眼的筛查应作为主要目的。仅凭肉眼估计的C/D比值存在一定误差,因此应以宁严勿漏为原则。当C/D比值大于等于0.5且伴随其他视盘阳性改变,或C/D比值大于等于0.6时,应进行青光眼的排除检查。
关于眼压的测量
眼压是眼内容物对眼球内壁的压力。虽然眼压测量不是公务员体检的常规检查项目,但它是青光眼诊断的重要指标之一。当在眼科检查中发现可疑体征时,仍需进行眼压测量。
眼压的正常参考值为10-21 mm Hg。病理性眼压表现为眼压大于24 mm Hg、昼夜眼压差大于8 mm Hg或双眼眼压差大于5 mm Hg。非接触性眼压计的结果仅供筛查或参考,确诊青光眼时应采用更准确的眼压计进行测量。
在评判眼压测量结果时,需要注意以下问题:慢性单纯性青光眼早期的眼压并不是持续升高,单次眼压测量值可能低于21 mm Hg。不能仅凭一两次的测量结果就判断眼压不高。对于可疑病例,应提供至少连续3天的单次眼压测量结果。测量24小时眼压曲线是发现眼压高峰和波动范围的可靠依据。
关于一眼视力合格而另一眼失明或无眼球的判定
一眼失明或无眼球可能由多种眼病引起。按照相关规定,只要一眼视力合格并且无引起合格眼视功能进行性损害的潜在可能,经散瞳后的屈光间质及眼底检查未见明显异常,一般可视为体检合格。但应排除可能对视力合格眼造成威胁的各种因素,了解致盲或眼球摘除的原因,并参考原经治医院提供的病情摘要和手术摘除眼球的理由。