优势:
通过激光矫正,近视手术能帮助患者摆脱戴框架眼镜的束缚,让生活更加便利。
劣势:
1. 角膜不规则与高阶相差:
由于角膜切开后再放回,其表面可能因手术操作出现褶皱或激光照射不平滑,导致光线在眼球内散射,进而造成成像质量下降。这一问题在全飞秒手术中比半飞秒更显著。
2. 手术负压吸引导致的玻璃体浑浊:
半飞秒手术中,负压吸引眼球的过程可能会对玻璃体产生一定的压力,从而有可能导致术后飞蚊症。
3. 角膜混浊及其他后遗症:
包括角膜混浊、上皮下混浊、雾状混浊等,这些问题可能由上皮细胞或手术刀碎片落入瓣间、切除的基质层未清理干净等原因导致。
4. 夜视力下降:
手术后,部分患者可能会出现夜视力下降的情况,这可能与矫正度数过高有关,影响日常生活。
5. 个体感知差异大:
每个人的手术前视觉效果不同,手术后的视觉效果落差也不同。个人的用眼需求和习惯也会影响手术后的感觉。
近视眼的治疗选择与注意事项:
近视眼的治疗并不局限于手术疗法,还有非手术疗法。
(1)配戴合适的眼镜:
对于近视眼患者,配戴一副合适的眼镜是常见且有效的方法。眼镜可以帮助患者看清远处的物体,减少眼睛疲劳。青少年的近视眼患者尤其应该到医院进行散瞳验光,以确定准确的眼镜度数。散瞳验光可以排除由于调节作用的干扰影响和由其引起的假性近视成分,从而客观而准确地确定眼的屈光状态。
(2)选择高质量的镜片材料:
目前制作眼镜片的主要材料为光学玻璃和光学树脂。光学玻璃具有高透光率、吸收紫外线、化学稳定性、折射率恒定等优点,是制作眼镜片的优质材料。
(3)正确对待眼镜的佩戴与选择:
有些人因为担心眼镜度数会越戴越深而不愿意长期佩戴,这是不正确的想法。合适的眼镜可以帮助矫正视力缺陷,减少眼睛疲劳。眼镜的佩戴与选择应该根据个人的需求和视觉状况来定,而不是盲目跟风或随意选择。
(4)定期复查与保养:
配戴眼镜后,应定期到医院进行复查与保养,以确保眼镜的佩戴效果和眼睛的健康状况。如有任何不适或问题,应及时就医并遵循医生的建议进行相应的调整或治疗。
光学树脂材料的特性
光学树脂以其轻质和接近玻璃的硬度为特点,其折射率为1.490。新近研发的高折射率热硬化树脂,其折射率达到了1.600,表面覆盖了超硬膜和无反射多层膜,增强了耐磨性和透光率,可达98,同时能够阻挡紫外线。由这种光学树脂打磨的眼镜片,不仅不易破碎,减少了眼球损伤的风险,而且大大提高了安全性,目前已被广泛应用。
相比之下,水晶虽然耐磨且绝热性好,但其紫外线的吸收性能以及透光率都不如光学玻璃。它并不是制作眼镜的理想材料,更不是保护眼睛的佳品。
眼镜片的光度加工
眼镜片的光度加工必须无误,与处方的要求完全一致。磨制而成的镜片与镜片的屈光度误差应不超过轻工业部规定的0.04D-0.09D的标准。两眼镜片的光学中心距离也需要与两眼的瞳孔间距相匹配。
日常我们看到的和使用的眼镜大多是需要架在鼻梁上或夹在耳朵上的,这种设计在某些情况下显得不太方便。尤其对于那些一只眼近视度数较高,另一只眼度数较低,或者一只眼做过白内障手术的情况,由于两眼屈光参差过大,普通眼镜无法满足其需求。近年来,隐形眼镜的出现解决了这一问题。
隐形眼镜的特性和应用
隐形眼镜是直接戴在角膜的泪液层表面的镜片,它与角膜、镜片之间形成泪液构成的液体镜,构成一个新的屈光系统。根据材料的不同,隐形眼镜可分为硬接触镜和软接触镜。硬接触镜适用于矫正高度散光和圆锥角膜,但透气性差;软接触镜则透气性好,并能吸收水分,舒适度更高,还可用于治疗角膜病。
按配戴方式,隐形眼镜分为长戴型和日戴型。长戴型镜片连续配戴多日才取下清洁一次,但容易出现性混浊斑点,严重时可能引发感染性角膜炎。目前不推荐长时间连续配戴。日戴型则每日清洁消毒,减少了感染性角膜炎的发生。
隐形眼镜具有普通眼镜所没有的优势,如消除普通眼镜边缘部产生的三棱镜效应和斜向散光缺陷,缩小两眼物像大小的差距等。它尤其适用于两眼屈光参差大或单眼无晶体者。一些特殊需求的人群,如演员、运动员等,也会发现隐形眼镜给他们带来极大的便利。
隐形眼镜的配戴也有一些禁忌,如自身条件(眼睑内翻倒睫等)、环境条件(风沙、粉尘等)以及个人素质(卫生习惯不良等)不佳的情况下不建议配戴。尽管隐形眼镜已经得到了广泛的应用,但随着应用的普及和长时间的临床观察,一些并发症如角膜损伤、结膜炎症等也逐渐显现。
近视眼的多种治疗方法
表层角膜塑形手术:通过利用异体角膜,经过冷冻处理在专门的机床上磨制出不同的屈光度,然后在患者角膜的中央部分进行板层分离,将特制的角膜镜片嵌入角膜板层内,周围进行缝合,从而达到矫正近视眼的目的。
角膜削切手术:运用患者自身的角膜,从中央部位进行板层切除,取下的角膜组织经过低温处理使之硬化,并在精细的车床上按照需要削切,达到所需的屈光度后再缝回原处。
激光角膜切开术:采用准分子激光(波长为193毫微米)进行放射状角膜切开,使切口更加精细、准确、矫正效果更好,并大大减少了手术并发症。
后巩膜加固术:此手术应用医用硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等作为保护加固材料,加固和融合后极部巩膜,支撑眼球的后极部,阻止后极部的进行性扩张和眼轴进行性延长。这种手术在一定程度上减少了近视眼的度数,并增强了脉络膜和视网膜的血循环,提高视敏度。尤其对于控制高度近视的眼轴进行性延长有重要意义。
尽管近视眼手术在一定程度上解决了高度近视的戴镜问题,并受到从事特殊职业人群欢迎,但手术无论多么简单安全也绝非万无一失。目前主要的手术并发症包括术中角膜穿孔并发白内障和细菌性眼内炎、角膜溃疡、切口延迟愈合和角膜内皮损害、术后瘢痕、上皮囊肿造成不规则散光等。激光近视手术虽然是目前安全可靠矫治近视眼的方法之一,但其疗效受到设备、医师技术和病人配合等多个因素的影响。
激光近视手术包括激光角膜切削术(PRK)和激光角膜层间镶嵌术(Lasik)。PRK只适合6.00D以下的近视,对于高度近视来说,采用Lasik手术难度较大且容易出现角膜瓣的并发症。两种手术都有其优点和缺点。利处包括技术成熟、长期效果稳定、收费低廉等;弊端则包括手术疗效不完美、存在风险、设备和技术水平要求高、商业操作过度等问题。此外还了解到的手术方式如Epi-Lasik等的发展和应用情况。每一种手术方式都有其适用人群和限制条件,因此在选择手术时应根据自身情况慎重考虑。部分超高度近视患者还可以选择非激光类的ACL技术实现摘镜愿望。需要注意的是激光手术并非人人适合。在选择手术前应充分了解手术风险和相关情况以确保安全有效。成都康桥眼科手术专家张鸣介绍说,20世纪80年代末90年代初,PRK手术在国内掀起了手术矫正近视的波。PRK手术是通过对角膜表面的准分子激光切割,来帮助矫正近视。该方法对中低度近视效果不错,但因自身种种缺陷现已被Lasik取代。但Lasik也不是人人都适合,手术适宜年龄在18-50岁之间,18-38岁,18周岁以下的青少年不宜手术,38岁以上者医生必须个体化考虑矫治量以及可能出现的老光问题。白内障、干眼症、疤痕体质等疾病患者应严格予以排查。对于高度近视者,手术一要谨慎,二要进行认真的术前检查,包括全面的眼底视网膜检查,因为高度近视者往往存在视网膜病变,术前检查可发现其隐藏的视网膜干性裂孔,及时予以激光封闭裂孔后再行近视激光手术,可有效防止术后视网膜脱离等严重并发症,若因工作疏漏,势必给患者造成极大的隐患。
专家们强调,激光近视手术的终效果,与专用设备的性能和工程师的调试好坏(包括激光能量的稳定,激光模式的好坏,电脑程序的科学合理等)、与医师技术的高低(包括手术方案的设计,激光照射面的操作与处理,中心定位等)、与受术者的配合(包括眼球的固视与偏位,激光的生物效应,术后的随访,用药的合作程度与药物反应等)等都有密切的关系,只有解决好上述问题,才能取得效果。
近视眼是所有眼科疾病中发病率高的一种,在青少年学生中发病率尤高。患了近视,一般是通过戴眼镜或隐形眼镜来矫正,这是常用、简单、有效的矫正方法之一。但戴眼镜给某些职业人群带来生活上的不便,而配戴隐形眼镜也会增添不少麻烦。目前,市场上的各种治疗近视的方法,如理疗、针灸、超声、OK镜等都难以保证有效、持久地矫正近视,有的使用后近视还会很快反弹,有的甚至出现了严重的并发症,导致视力严重下降。
近十多年来,科学家研究用高科技方法治疗近视眼,推出了一些比较成熟的方法,具有代表性的是准分子激光治疗近视眼,现已成为治疗近视眼常见、有效的方法之一。准分子激光是一种能够聚集和控制的紫外激光,其切削精度非常高,医生就是利用它的这一特性,来矫正近视。
目前,用准分子激光治疗近视眼主要有两种方法。一种是激光角膜表面切削术(英文简称PRK),适合于600度以下的近视。其优点是手术方法简单、价格低廉,缺点是术后3—5天患者疼痛比较明显,可能会产生暂时性角膜混浊。另一种是激光原位角膜磨镶术(英文简称LASlK),其治疗范围较广,100度—1500度近视患者均适合。其优点是术后患者无明显疼痛,视力恢复比较快,屈光性和稳定性也比较好.不发生角膜混浊,术后无需长期用眼药水。但该项技术比较复杂,费用较高,少数患者术中和术后可能会产生一些并发症。如果医生的技术熟练,并发症将大大减少。目前,LASlK已经成为治疗近视眼成熟、有效的方法之一。在世界范围内,每年有数十万病人接受此种治疗。
我们还应强调一点,用PRK和LASIK治疗近视眼,仅仅是改变了患者角膜的届光度,对近视眼所引起的眼底并发症没有任何治疗作用,也不会阻止它们的发生。也就是说,目前这种激光手术只是一种“治标不治本”的方法。近视眼的眼内病变不会因为PRK或LA5lK手术而发生改变,近视眼特别是有高度近视的患者,不论是否经过激光治疗,都需要按医生指导先到眼科去进行检查,对可能出现的眼内病变和并发症进行及时地治疗,以避免视网膜脱离等严重的并发症。
既然激光治疗近视眼是安全、有效的,是不是所有的近视眼患者都适合激光治疗?回答是否定的。眼睛是一种非常精密的视觉器官,是否适合激光手术一定要经过医生的详细检查,确定你是否为合适的对象后方可进行激光手术。一般地说,年龄18—50岁,近视稳定两年以上,近视度数在100度—1500度之间,戴镜校正视力较好.无其他眼病和影响伤口愈合的全身性疾病,心理状态正常者,都可以考虑做激光手术。若患有严重的眼病,如圆锥角膜、严重干眼症、突眼症、瘢痕体质等患者,就不适合做激光治疗手术。
有很多患者来信来电询问这种激光手术的安全性高不高?手术有没有并发症?激光治疗近视眼是安全的,出现手术并发症极少。这并不是说没有任何并发症发生——没有一种医疗手段能保证做到这一点。但是在先进的仪器和医生熟练手术技术配合下,激光治疗近视眼手术的并发症已下降到非常低的水平(约为0.1%)。这些并发症包括矫正不足或过度、矫正视力下降、角膜混浊、眩光和角膜上皮植入、角膜瓣溶解等。
近视度数越低,激光治疗近视眼的疗效越好,度数越高。疗效相对较差:矫正视力好者,疗效较高,矫正视力差,疗效也较差。我们