慎行眼部手术：英国报道引发的关注与思考
目前，全国有600多台准分子激光治疗机在运行，遍布各大中小城市医院，甚至县级医院。2004年接受手术的病人达到50余万，已经超过了白内障手术的病人，由此造成的市场竞争不可避免。一些技术实力薄弱、设备（有的甚至引进国外淘汰设备）、环境差强人意的小医院为了拉患者，竞相压价，有的甚至以低于成本的价格“赔本赚吆喝”。伴随低价格而来的是低水准、低质量，医生“手潮”且不用说，操作流程也不规范，如原本应该一次性使用的手术器械，如角膜刀片，张三用完李四接着用，又如结膜冲洗液，本应一人用一瓶，但是小医院一瓶洗四五个患者，消毒不到位，极易发生感染。
今年5月21～22日，在北京召开的“全国屈光手术高层研讨会”提供的信息显示，目前准分子激光手术出现的问题大多集中在中小型医院。专家们强调，准分子激光手术是一项复杂的系统工程，绝非仅依靠一位有经验的手术医生和一台先进的激光手术设备就能达到理想的手术效果。从术前检查、手术设计、术中操作、患者配合、术后用药和护理、随访等每一个环节都与手术效果息息相关。因此必须抬高准入门槛，规范手术操作，加强行政监管。
李莹是中华眼科学会角膜学组准分子激光手术领域的负责人，卫生部医学考试中心全国大型医用设备使用人员上岗资格考试专家组成员。据她介绍，为加强对包括准分子激光机在内的大型医疗设备准入和使用的监管，卫生部早在1998年，就委托中华医学会开始实施名为“大型医疗设备使用人员岗前培训”的继续医学教育项目。培训后经考试合格者才发给上岗资格证书。去年一年，全国至少有50万人接受了准分子近视眼手术。这是否意味着“中国又少了50万近视眼患者”呢？专家的回答是否定的。赵家良教授指出，现阶段对近视眼的所有治疗方法都属于“对症”治疗，而不是“对因”治疗。准分子激光术只能“矫正视力”，而不能“根治”近视。每一个已经或即将接受准分子激光手术的患者都应当明确：手术只能让你摘掉眼镜，并不能改变你是近视眼的本质。
而且，准分子激光手术并不是谁都能做的。以下情况的患者不宜做：年龄在18岁以下的少年儿童近视眼患者（因其眼屈光系统未发育定型）；近视度数不稳定，近年仍有逐年加深趋势者；眼部有活动性病变（如炎症、青光眼、严重干眼症等）者；角膜中央厚度小于450微米者；有其他严重眼病（如圆锥角膜等）或自身免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病的患者。近视度数在1600度以上者，准分子激光手术不作为矫治近视的方法。
“视觉质量是比视力更高层次的概念。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院准分子激光中心于志强博士说。它不仅要求达到1.0以上的正常视力，还要求清晰、舒适、稳定，除了屈光度是正视状态外，还涉及像差、对比敏感度、夜间视力、泪膜稳定性等因素。目前的准分子激光技术只能提高裸眼视力，而不能提高视觉质量，相反，手术还可能导致视觉质量下降。如夜间视力下降。一部分300度以上的近视患者在准分子激光手术后早期通常会抱怨晚上的视力没有白天好，或者碰到阴雨天有视力下降的现象。事实上，这是准分子激光手术目前尚未克服的一个难题，主要原因就是手术使患者视觉对比敏感度下降和像差增大。
由于设备来源不同等原因，目前准分子激光手术治疗还缺乏统一的技术规范和标准。今年年初，由温州医学院牵头，北京协和医院、广州中山眼科中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院等10余家医疗单位共同参与的“十五”攻关课题“提高屈光性角膜手术的安全性和有效性”研究正式铺开。这项大规模研究将进一步探索影响视觉质量的因素；探索如何在符合安全性、有效性、准确性、稳定性、小损害的原则基础上，同样达到视光学上清晰、舒适、持久的要求。
近视是一个逐渐发展的过程，人眼的屈光度也在不断变化。对于一些人来说，他们的视力会在一段时间内保持相对稳定，而对于另一些人来说，由于工作、生活习惯、用眼习惯等方面的差异，他们的眼睛屈光状态变化较大，近视会逐步发展。特别是对于经常看近处的人，防治近视应该是一个持续关注的问题。
为什么人到了二十岁后视力会基本稳定呢？这主要是因为二十岁以前的人群主要是中小学生或大学生，这部分人群容易进行调查和测试，而且因为升学压力等原因导致近视进展较快。但二十岁后，人们开始分流，不再那么集中，因此没有准确的统计数字。人的身体发育在二十岁后基本停止或减缓，身体各项机能趋于稳定，包括视力。大多数人的近距离用眼程度降低，近视问题不再那么突出。
即使手术效果非常理想，也不能掉以轻心。无论是否手术，都需要做到以下几点：
1. 保持用眼情况的稳定。根据“用进废退”理论，眼睛会适应环境的变化。要避免长时间近距离用眼导致眼疲劳。适当减少上网时间，多到户外活动等都是必要的措施。
2. 对于长时间近距离用眼的人群，可能会出现老视现象。如果看近不足以抵消眼睛的自然恢复力，就容易产生眼疲劳和老花现象。
3. 手术时度数较高的人群需要特别注意。因为这部分人的眼球结构并未改变，如果大量近距离用眼，近视眼并发症可能会进一步发展。在手术前后都需要采取措施防止并发症的发生和发展。
关于英国叫停眼部激光手术的问题，主要是因为存在对该手术长期安全的担忧以及现有证据不足以支持该手术的安全性。由于戴眼镜能够安全地纠正近视，其他治疗手段必须安全才能使用。在对待近视眼手术的问题上一定要慎之又慎。
眼部激光手术虽然是一种治疗近视的方法，但仍然存在许多不确定性和风险。患者应该充分了解手术的风险和长期效果，并在医生的指导下做出决策。正确的眼部护理和预防措施也是非常重要的。对于想要进行手术治疗近视问题的人来说，应该充分了解相关知识并谨慎选择医生和医院。
对于想要了解更多关于眼部激光手术的信息的人来说，可以参考一些专业资料或咨询眼科医生以获得更准确的建议和指导。也应该关注相关的新闻报道和学术研究，以便了解的研究进展和行业动态。国内眼科手术之先行者
在北京，同仁医院眼科中心的屈光专科因其对近视、远视和散光等屈光不正问题进行的准分子激光角膜屈光手术而备受瞩目。该专科每年完成的手术量已超过万例，成为业内的佼佼者。屈光专科主任周跃华医生认为，准分子激光角膜屈光手术是目前矫正近视为安全有效的手术方式。
据了解，这种手术方式的安全性和可靠性已在美国和日本等国的医疗机构得到证实。其中，准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）和准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）已在美国通过了FDA三期的临床验证。
周跃华主任指出，相较于欧洲一些，我国在开展此类手术的技术水平上具有明显优势。常有欧洲的患者因本地手术不成功，来到同仁医院要求再次手术。具体到英国，该国开展此类手术起步较晚，与我国同仁医院上世纪90年代的水平相当。英国医生现在执行的PRK手术，其安全性和我们近年的手术水平无法相比。
海军总医院眼科准分子激光中心的樊郑军博士在谈及手术安全性时表示，除了考虑视觉质量，还需确保术后无并发症、无感染，方可视为安全。若术后十多年内无明显并发症，则可认为手术的远期效果良好。
樊郑军博士强调，近期有报道称眼部激光手术的失败率为1/10，这是一个误导性的数据。他指出，美国开展此类手术已有20多年历史，随着技术和经验的积累，手术越来越成熟。如果失败率真的高达1/10，那么这种手术根本不应被开展。
周跃华主任进一步指出，任何手术都不可能达到100的，但这并不意味着手术不可信。如同戴隐形眼镜或框架眼镜存在风险一样，激光手术也可能有风险。激光手术导致的视力问题并不比传统眼镜更严重。比如，虽然隐形眼镜的感染问题广为人知，但这也是框架眼镜镜片破裂造成失明的一种常见原因。值得庆幸的是，同仁医院的准分子激光手术远高于英国。
樊郑军博士则提到，关于此类手术的成功与否并非单纯看度数降低的多少，更重要的是达到患者的预期目的并保证安全无并发症。比如，对于近视度数较高的患者，手术后即使视力稍差但能摘掉沉重的眼镜也是可以接受的。
周跃华主任对此类手术的开展表示担忧，他指出目前我国整体医疗水平差异大。他认为医疗并非商品，不应过度广告宣传。他强调眼科医生并非都是屈光手术专家，需要经过专门的训练和资格认证才能进行此类手术。
同仁医院眼科中心屈光专科为患者准备了一本名为《你想摘掉眼镜吗？》的小册子，旨在帮助患者了解手术的适应症、禁忌症以及术前准备等重要信息。周跃华主任强调手术的目的是多元化的，并非仅仅是摘掉眼镜。他表示他们会根据患者的具体情况和需求来决定是否进行手术。
专家们呼吁加强对医生的培训和医院的管理以提升医疗服务质量。目前正在进行的全国准分子近视激光治疗上岗证考核工作就是一项重要举措。通过严格的培训和考核制度来确保医生具备进行此类手术的资格和能力。
什么样的医疗机构能够开展此类手术呢？医疗专家曹刚介绍，不同地方的规定可能不同，但通常必须拥有大型医用设备配置许可证，并得到相关部门允许进口相应设备的批准。医院必须具备行医执照。在上海，要求尤为严格，只有二甲及以上的医院才允许进口这类设备。而在全国范围内，大约1500家医院拥有进行此类手术的设备。
曹刚指出，目前市场上存在一些不法商贩，他们购买大型医院或国外淘汰的医疗设备，经过维修包装后，再出售给地方小医院。这些商贩购买淘汰设备的成本可能只有20万元，维修费用可能高达50万元，但他们却以200万元的价格出售。一些小医院无力购买，这些商贩还会采取投资仪器、手术利润分成等方式进行推销。这种情况严重影响了手术的安全性和。
周跃华主任是卫生部全国大型医疗设备准分子激光上岗培训专家组成员。他表示，每年都有很多医生来同仁医院进修学习屈光手术，同仁医院的专家也会到各地指导手术。他强调培训必须严格，并指出行业自律和相关部门政策的制定是关键。
近，英国医疗监督部门因为担心患者的长期安全，已经阻止医疗服务系统进行眼部激光手术。诊疗标准化研究所对眼部激光手术进行了一年的评估，认为关于此类手术安全的证据不足以支持在全国范围内推广。尽管一些公司为了推销眼部手术大肆宣传其效果和安全性，但报告指出存在对该手术长期安全的担忧。该研究所强调，由于戴眼镜能安全地纠正近视，所以其他治疗手段必须安全才能使用。
还有一些治疗近视的建议和方法，例如转眼法。这种方法要求选择一个安静的地方，放松身体，清除杂念，然后转动眼球。通过这种方法可以改善眼肌营养，使眼睛灵活自如。一些人的个人经历表明，通过这种方法成功恢复了部分视力。英国研究人员发现左右转动眼球可以有效提高记忆力。在特定的水温中转眼效果更佳。在记忆之前或回忆某事时也可以尝试转眼法。一些人在恢复视力后表示使用老花镜或渐进多焦点眼镜写作业看书效果更好。不过需要注意的是，转眼法越快越好。同时提醒大家注意选择正规医疗机构进行治疗手术并避免被虚假宣传误导造成不必要的损失和风险。当行走或搭乘交通工具时，应当避免使用瞬移眼法，因为这样容易引起眩晕和呕吐等不适症状。我们身体自身的裸眼视力若能得到提升，那么屈光度自然也会有所下降。屈光度的降低，意味着眼球的曲率是可以通过转眼法等特定方法进行改变的。同样的，散光问题也可以通过增强汇聚能力来反向纠正。
关于真性近视能否恢复的问题，答案是肯定的。这取决于近视的性质。对于指数近视和曲率性近视，恢复的难度可能较大；对于非可塑性轴性近视，康复的可能性则较低。真性近视眼的形成，多数情况下是视轴变长了。但也有一些真性近视并不是因为视轴延长，而是眼视功能出现了问题。每一种真性近视眼的性质都是独特的，每个近视者都应抓住康复近视的机会，尤其是未成年的孩子。年龄越小，眼球的塑性能力越强，恢复至正常视力的希望也就越大。
为了更好地保护我们的视力，我们需要了解和认识我们的眼睛，并且通过科学的方法进行视力的恢复和保护。我们应该定期进行视力检查，及时发现和纠正视力问题。我们也要注意日常生活中的用眼习惯，避免长时间盯着电脑或手机屏幕，适时进行眼部的放松和休息。只有这样，我们才能更好地保护我们的眼睛，让我们的视力得到有效的提高和恢复。
