武警总医院眼科陶海钟白丽何昭燕
据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，医疗监督部门正在阻止医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做移植手术”。
这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？欢迎大家探讨。
准分子激光手术有多种方式
人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是LASIK好。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。
另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在大限度地“节约”角膜厚度的术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。
并非所有近视眼患者都适合做
一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。
部分患者在接受手术后效果不理想或出现并发症，这往往是因为没有严格遵守医生的用药和复查建议。医生应特别提醒患者注意术后事项。以LASIK手术为例，术后1-2小时内，患者可能会感到眼睛酸涩、流泪和异物感，但两三小时后症状通常会基本消失。如果眼痛症状明显，应区分是眼部皮肤痛还是眼球痛，如是后者，应立即就医，排除感染和角膜瓣移位的可能。手术当天，如眼睛有不适感，可以闭目休息，避免随意摘除透明眼罩，并避免用力挤眼和揉眼。次日，应在医生指导下摘除透明眼罩，并检查视力、角膜和屈光状态。随后按照医生建议进行复查，医生可根据复查结果及时调整用药，这是手术成功的重要一环。
患者应被告知在一周内避免前往烟尘较大的场所，少吃辛辣刺激食品，避免眼部化妆，并避免水和细小颗粒进入眼睛。虽然有些人在手术后第二天就恢复了正常视力，但随后的数天内视力可能会有波动，终恢复期通常为3至6个月。对于LASIK手术后的患者，可以口服防止感染，同时滴眼用、和有助于角膜上皮生长、润滑及防干燥的眼液。在此期间，应尽量减少近距离的精细目力使用，如看电脑和电视。
关于眼激光手术的卫生经济学，不同医院和术式的准分子激光手术价格各异。例如LAISK手术的价格范围从6000到8000元不等，但也有只需2000元甚至800元的。应警惕价格过低的手术，因为这可能意味着使用过时或被淘汰的设备和技术，手术效果难以保证。选择信誉和技术有保障的大医院至关重要。
在评价眼激光手术时，应走出误区进行理性评价。近年来，我国激光治疗近视眼领域发展迅猛，但公众心理表现为两个极端：一方面神话手术效果，另一方面则完全否定手术价值。实际上，激光手术并未达到尽善尽美的境地，特别是对于高度数如1200度以上的矫正以及病理性近视眼的处理存在不足。一部分早期接受手术的患者可能需要返工，这主要是因为过去的手术方式如RK与现在的PRK、LASIK等相比安全性较差。因此患者应慎重考虑选择正规医疗机构和有经验的医生进行手术。
准分子激光治疗近视的历史可以追溯到上世纪80年代初期Stephen医师将其试用于屈光手术并在动物角膜上进行试验。与早期使用钻石刀进行角膜切开手术相比准分子激光手术具有损伤小、度高、并发症少等优点。通过切削角膜组织达到矫正近视的目的同时还可以矫正远视和散光。当然这只是将度数“镶嵌”在角膜上并不能改变近视的病理过程根治近视。
对于寻求近视眼手术的患者广州英华眼科是一个值得推荐的医院。该院采用先进的激光手术方案并汇集众多知名近视矫正专家。针对不同患者的需求提供多层次现代化的医疗服务。关于手术费用因眼睛近视程度和手术方式的不同价格也有所差异。
眼激光手术主要用于矫正屈光不正通过人为改变角膜的屈光状态来改善视力。激光角膜屈光手术有多种方式如准分子激光手术和飞秒激光手术等。需要根据具体情况选择适合的手术方式。想了解更多关于眼睛激光手术的信息可以咨询广州英华眼科获取专业的建议和方案。
近视手术有多种分类激光近视手术是其中一种较为常见的手术方式。这类手术也分为不同的类型不同城市和医院之间的手术报价会有所差异。以广州为例手术价格因类型而异。在选择手术方式和医院时患者应充分考虑自身情况和医院的技术实力及设备水平做出明智的决策。全飞秒激光手术的价格一般在1.8w-2.3w之间；半飞秒激光手术的价格一般在1.7w-2.0w之间；准分子全激光近视手术的价格一般在1.1w-1.5w元之间。
近视手术比较多人选择的类型就是激光近视手术，这类近视手术主要是通过削减角膜的厚度改变眼睛的屈光度。手术之前需要到医院检查角膜厚度、角膜曲率、验光检查近视眼的度数，同时需要做角膜地形图等检查。术前检查结果可以影响手术效果，所以大家要谨慎选择眼科医院。
视百年眼科是集全飞秒、半飞秒、个性化全激光为一体的眼科专科医院，正规专业的眼科，更值得信任。在视百年眼科，针对术前检查就有一套涉及25项眼部检查的检查流程。相较于一般眼科医院的十几项检查，视百年眼科的25项眼部检查更为细致，能够更全面了解患者的眼部情况，制订更有针对性的手术方案。
做完术检后，视百年眼科医生会综合分析你的情况，明确是否符合手术的标准，并告诉你是否适合进行手术以及适合哪种手术。
