去年年底,英国《星期日泰晤士报》发表了一篇题为《眼科手术对国民医疗服务系统太危险》的报道。该报道指出,鉴于一些患者经“准分子激光原位角膜磨镶术”(LASIK)治疗近视或远视后,近期出现视力下降、角膜强度减弱、感染、视网膜脱离等问题,其安全性令人担忧。英国医疗监管部门已阻止在医疗服务系统进行准分子激光手术。
值得注意的是,数据表明,我国激光手术总达到95%以上。专家指出,随着手术设备及检查仪器的不断更新,手术方法与技巧的不断改进,目前的准分子激光手术的安全性已较“RK时代”大大提高。
目前,全国有600多台准分子激光治疗机在运行,遍布各大中小城市医院,甚至县级医院。2004年接受手术的病人达到50余万,超过了白内障手术的病人,市场竞争不可避免。一些技术实力薄弱、设备陈旧、环境差的小医院为了拉患者,竞相压价,甚至以低于成本的价格“赔本赚吆喝”。伴随低价格的是低水准、低质量,医生“手潮”且操作流程不规范,如手术器械不一次性使用、结膜冲洗液不一人一瓶等,消毒不到位,极易发生感染。
准分子激光手术是一项复杂的系统工程,绝非仅依靠一位有经验的手术医生和一台先进的激光手术设备就能达到理想的手术效果。术前检查、手术设计、术中操作、患者配合、术后用药和护理、随访等每一个环节都与手术效果息息相关。必须抬高准入门槛,规范手术操作,加强行政监管。
李莹是中华眼科学会角膜学组准分子激光手术领域的负责人,卫生部医学考试中心全国大型医用设备使用人员上岗资格考试专家组成员。据她介绍,为加强对包括准分子激光机在内的大型医疗设备准入和使用的监管,卫生部早在1998年就开始实施名为“大型医疗设备使用人员岗前培训”的继续医学教育项目。培训后经考试合格者才发给上岗资格证书。
近视眼手术并不能“根治”近视。专家呼吁进一步加强广告监管。去年一年,全国至少有50万人接受了准分子近视眼手术。但这并不意味着“中国又少了50万近视眼患者”。准分子激光术只能“矫正视力”,而不能“根治”近视。每一个已经或即将接受准分子激光手术的患者都应当明确:手术只能让你摘掉眼镜,并不能改变你是近视眼的本质。
准分子激光手术并不是谁都能做的。以下情况的患者不宜做:年龄在18岁以下的少年儿童近视眼患者(因其眼屈光系统未发育定型);近视度数不稳定,近年仍有逐年加深趋势者;眼部有活动性病变(如炎症、青光眼、严重干眼症等)者;角膜中央厚度小于450微米者;有其他严重眼病(如圆锥角膜等)或自身免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病的患者。近视度数在1600度以上者,准分子激光手术不作为矫治近视的方法。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院准分子激光中心的于志强博士表示,“视觉质量是比视力更高层次的概念。”它不仅要求达到1.0以上的正常视力,还要求清晰、舒适、稳定,除了屈光度是正视状态外,还涉及像差、对比敏感度、夜间视力、泪膜稳定性等因素。目前的准分子激光技术只能提高裸眼视力,而不能提高视觉质量,相反,手术还可能导致视觉质量下降。
加强行业指导是现阶段规范准分子激光手术重要、可操作性较强的一个切入点。要通过学术交流、科技攻关和组织协调,拿出全国适用的指导性意见。要严把病人入选关和医生入门关,加强对已经上岗的医生的监督管理。
资料链接显示,目前在我国开展较多的准分子激光手术有三种:LASIK、LASEK和PRK。每种手术都有其独特的操作方法和适应症。无论哪种手术,都需要医生具备专业的技能和严谨的操作态度。
近视是一个逐渐发展的过程,人眼的屈光度也在不断变化。虽然这个过程比较缓慢,不易被察觉,但不同个体之间的差异是存在的。一部分人的视力会相对保持稳定,而另一部分人则无法保持,因为专业、生活习惯、用眼习惯等因素导致眼睛屈光状态变化差异较大。防治近视对于经常需要用眼的人来说始终是一个重要的问题。
为什么人到了二十岁后视力基本稳定呢?这主要是因为二十岁以前,调查对象主要是中小学生或大学生,这部分人容易调查与测试,而且因为升学压力等原因导致近视进展较快。但二十岁后,人员分流,环境相对复杂多变,导致没有准确的统计数字。人的身体发育基本停止或缓慢,升学压力消失或减轻,看书写字已能维持较远距离,这也使得近视的进展变慢。即使如此,也有一些人群因为经常近距离用眼,如打字员、作家、画家以及经常上网和玩电脑游戏的人,会导致近视加重。
即使手术效果非常理想,也不能掉以轻心。保持用眼情况的稳定是非常重要的。根据用进废退理论,如果环境改变,眼睛会适应。但为了防止眼疲劳影响工作生活或学习,适当的调节和安排生活兼顾眼睛的健康是必要的。近用眼过少、远用眼过多的人会产生老视,如果看近不足以抵消眼睛的自然恢复力,就容易产生眼疲劳、老花现象。手术时度数较高的人,因为这部分人的眼球结构并未改变,如果大量近距离用眼,近视眼并发症还会进一步发生发展。
对于手术前的服务,一种更合适的做法是在进行眼突治疗和降低屈光度数的努力后再进行手术。这样对于手术更为可靠。针对眼球突出及重度近视者的治疗,新研究的仪器可以方便地解决这个问题。对于近视眼手术中的欠矫问题,即用仪器进行治疗会有两种效果:一是治疗近视,二是治疗眼突及美容。
√ 屈光检查中的IOL master(曲率)与LoL master(前房)技术
√ 进行OCTT与UBM检查的重要性
飞秒激光近视手术是一种先进的视力矫正技术,选择一家合适的医院进行手术显得尤为重要。在此方面,爱尔眼科医院凭借其深厚的眼科经验和专业知识,成为一个值得推荐的医院之一。
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在选择医院时,每位患者的情况和需求都是独特的。不同的医院和医生在手术技术、经验和设备方面可能存在差异,因此患者应根据自身情况选择适合自己的医院和医生。
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