| 医保类型 | 报销情况 | 详细说明 |
|---|---|---|
| 职工医保 | 门诊报销 | 起付标准500元，一级及以下基层医疗机构报销70，二级定点医疗机构报销60，三级定点医疗机构报销50，转外就医报销40，门诊统筹年度高支付限额为2000元。职工医保个人账户余额可直接用于支付门诊费用。 |
| 住院报销 | 无等级定点医疗机构，起付标准200元，在职职工报销85，退休人员报销90；一级定点医疗机构，起付标准200元，在职职工报销85，退休人员报销90；二级定点医疗机构，起付标准400元，在职职工报销85，退休人员报销90；三级定点医疗机构，起付标准700元，在职职工报销85，退休人员报销90。异地长期居住，报销比例参照市内相应等级的定点医疗机构报销比例执行。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。 | |
| 特殊病门诊报销 | 参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。 | |
| 大病医保报销 | 0 - 4万元以下报销85，4万元 - 8万元以下报销90，8万元以上报销95。每一医疗年度内，高支付限额为人民币15万元。 | |
| 居民医保 | 门诊报销 | 门诊费用在年度累计超过200元后，可按照50的比例进行报销，高支付限额为400元。医保门诊报销规定，基金支付普通门诊费用的累计起付标准为500元。成年居民增加糖尿病（胰岛素治疗）等5种门诊特殊治疗疾病，取消起付线，报销比例由60调整为按相应的住院比例报销。经认定的普通高血压、糖尿病患者门诊用药，取消起付线，年定额由300元、500元分别提高到400元、600元。同时患有两病的，待遇可同时享受。 |
| 住院报销 | 不同级别的医院对应不同的起付线，如基层医生为200元、二类医院为400元、三类医院为800元。成年居民在市外转诊住院报销比例由48提高到55，市内三级医院由58提高到65、二级医院由75提高到80、一级医院由80提高82、乡镇社区医院报销比例90。大病保险年度报销额度上不封顶。有条件的居民还可同时参加“龙江惠民保”，报销待遇更有保障。 | |
| 特殊病门诊报销 | 同职工医保特殊病门诊报销规定（患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药相关规定）。 | |
| 大病医保报销 | 同职工医保大病医保报销比例（0 - 4万元以下报销85，4万元 - 8万元以下报销90，8万元以上报销95，每一医疗年度内，高支付限额为人民币15万元）。 | |
| 新生儿医保 | 门诊报销 | 门诊享受门诊统筹待遇，一个年度内高支付100元。无年度起付线。报销比例70。 |
| 住院报销 | 统筹基金年度高支付限额是15万元。医保卡没有下发可以激活身份证后在医院入网直接结算，没有身份证的，需要提供收据、出院证、费用明细单、住院病历复印件等材料，到辖区医保局进行报销。 | |
| 个体灵活就业人员医保 | 种方案（基本医疗加补充保险模式） | 缴费比例为13，以年度总额22320元为基数，年缴费金额为2901.6元，月缴费241.8元。市内住院费用的报销比例，对于在职人员为90，退休人员则为95，且年度内住院费用报销不设上限。 |
| 第二种方案（基本医疗附加大额医疗补助的模式） | 年度总额的10作为基本医疗保险缴费，再加上每年大病保险的72元，总计年缴费为2304元，月缴费192元。 |
| 限制情况 | 详细说明 |
|---|---|
| 不予支付费用范围 | 包括在国外、港、澳以及台地区就医治疗的费用，自杀自残（除开精神病）产生的费用，以及其他方承担医疗赔偿责任的意外伤害等。某些高价的自费药品、美容整形类的医疗项目等通常不在报销范围之内。 |
| 年度报销限额 | 医保报销有年度报销限额的规定，超过限额的部分需要患者自行承担。 |
| 异地就医规定 | 参保人员异地就医分为四种情况：一是办理了异地居住备案手续的人员；二是办理了市外转诊转院手续的人员；三是没有办理异地备案或市外转诊手续，自行到外地医院就医的人员；四是因出差、旅游、探亲等原因在外地发生急性病住院人员。、二种情况经过异地备案后可以持金融社保卡在异地进行住院直接结算，第三、四种情况不可以直接结算，交现金回辖区医保局报销。如果是异地就医，还需要提前办理相关的备案手续，否则可能会影响报销的比例和流程。 |
| 相关事项 | 详细说明 |
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| 报销凭证 | 参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。在报销时，患者需要准备好相关的票据和证明材料，如病历、诊断证明、费用清单、发票等。这些材料的完整性和准确性对于顺利报销至关重要。 |
| 医保卡挂失电话 | 大庆医保卡挂失电话是0459 - 12333或者0459 - 4671809，大庆的消费者发现医保卡遗失后，可马上拨打该电话将医保卡进行挂失，以免遭受损失。 |
术语解释：
1. 起付标准：也叫起付线，是指在医疗保险报销时，参保人员需要先自行承担一定数额的医疗费用，超过这个数额的部分才可以按照规定的比例进行报销。
2. 报销比例：是指在符合医保报销范围的医疗费用中，医保基金可以支付的比例，剩余部分由参保人员自行承担。
3. 高支付限额：是指在一个医疗年度内，医保基金能够支付的高金额，超过这个限额的费用需要参保人员自行承担。
4. 门诊统筹：是指基本医疗保险中对参保人员门诊费用进行统筹报销的一种制度，通过设立门诊统筹基金，对参保人员的门诊费用进行一定比例的报销，以减轻参保人员的门诊医疗费用负担。
5. 大病医保：是在基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，目的是避免参保人员因病致贫、因病返贫。
6. 异地就医备案：是指参保人员需要在参保地以外的地区就医时，按照规定向参保地医保部门进行备案登记的手续，备案后在异地就医可以按照规定享受医保报销待遇。
