武警总医院眼科陶海钟白丽何昭燕
据估计，全球近视眼患者至少有10亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议大的要数角膜激光手术。英国《星期日泰晤士报》报道“由于担心患者的长期安全，医疗监督部门正在阻止医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做移植手术”。
这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法，一些媒体也报道，“15年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工”。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事？其和安全性如何？远期效果怎样？到底还该不该做这种手术？欢迎大家探讨。
准分子激光手术有多种方式
人们一般说的“准分子激光手术”，其全称应该是“准分子激光屈光性角膜手术”，主要包括三种术式：
（1）准分子激光角膜表面切削术（简称PRK），是早用于临床的方法。目前认为PRK治疗中低度近视、远视及散光安全有效，但因其术后疼痛、屈光回退等并发症，现较少使用。
（2）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），这是目前主流术式。它在角膜瓣下的基质层切削，保持了角膜上皮及前弹力层的完整，可避免PRK的大多数并发症。特点是拓宽了近视度数的矫治范围，术中术后无疼痛，视力恢复快，角膜不遗留斑翳。手术时，先用一种微型刀在角膜上切出一个带蒂的薄层角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下行激光切削，然后将瓣复于原位。此可用于低、中、高度近视。LASIK也有角膜瓣带来的缺陷，即角膜瓣皱褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及过度切削，造成角膜扩张、圆锥角膜等。对于角膜相对近视度数高而比较薄的患者，使用LASIK也受到限制，但对于角膜瓣足够厚的高度近视患者，还是LASIK好。
（3）准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（LASEK），是PRK手术的改良术式。用激光或低浓度酒精浸泡角膜手术区，做成一个角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下组织，当角膜上皮瓣复位后，依然要在其表面盖上一片隐形眼镜。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相对较薄、瞳孔较大的患者。
LASEK无LASIK做角膜瓣的并发症，缩短了PRK手术后角膜上皮愈合时间，减轻了疼痛反应及角膜混浊（haze）的程度，但手术中角膜上皮瓣破损和水肿与PRK同，而且手术后视力恢复及屈光稳定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜较薄、职业特点容易发生眼外伤导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的患者。
另外前不久，希腊医师Ioannis又率先提出Epi－LASIK的术式。认为Epi－LASIK能综合LASEK和LASIK手术的优点，较好地避免两者的不足，它利用旋转上皮刀在角膜上皮层“做活性上皮瓣”，厚度仅50多μm，而非像LASEK手术那样用酒精浸泡，在大限度地“节约”角膜厚度的术后刺激症状也很小，发生角膜混浊（Haze）的机会比较PRK少，近视回退发生率低。
并非所有近视眼患者都适合做
一般只有符合以下条件才可以考虑做眼准分子激光手术：年满18岁以上，有健康心理状态，有摘掉眼镜的愿望；眼部没有活动性眼病；近两年近视度数比较稳定，每年加深不超过50度；如果配戴隐形眼镜，软性镜应摘去2周，硬性镜应摘去4周以上（可以换戴框架眼镜，才能做手术前检查）；经过医生检查，眼部各项指标符合手术要求；假如是第二次手术，LASIK要间隔3～6个月，PRK要间隔1年；穿透性角膜移植手术后有远、近视和散光的，也要间隔1年以上；全身无手术限制的疾病。
部分患者在手术后出现效果不理想或遭遇并发症，这往往是由于未能严格遵守医嘱用药和复查所导致的。医生需特别提醒患者注意术后注意事项。以LASIK手术为例，术后1～2小时内，患者可能会经历眼睛酸涩、流泪和异物感，但两三小时后症状通常会基本消失。若眼痛症状明显，应区分是眼部皮肤痛还是眼球痛，如是后者，应立即寻求眼科医生的帮助，排除感染和角膜瓣移位的可能性。手术当日，如有眼部不适，患者可闭目休息，避免随意摘除透明眼罩，并避免用力挤眼和揉眼。次日，患者应前往医院由医生摘除透明眼罩，并检查视力、角膜和屈光状态。随后，在手术后3天、7天、1月、3月、半年和1年，患者需按时复查。尤其在术后早期，医生可根据复查结果调整用药，这是保证手术成功的重要环节。
患者应被嘱咐在手术后一周内避免前往烟尘较大的场所，少吃辛辣刺激食品，避免眼部化妆，并避免水和细小颗粒进入眼睛。视力恢复情况因个体差异而异，有些人可能在手术后第二天就恢复正常视力，但随后数天内视力可能有所波动，而有些人则逐渐恢复正常，大部分患者在两周内较为稳定，终恢复期约为3～6个月。
对于眼激光手术的卫生经济学方面，准分子激光手术的不同术式和不同医院价格各异。例如，LAISK手术的价格在不同医院差异较大，从6000～8000元不等，但也有仅需要2000元或甚至800元的手术。需要警惕的是，降低成本是有限的，一些价格较低的医院可能使用国外已淘汰的设备材料，技术过时或存在质量问题，手术效果自然无法保障。患者必须选择信誉和技术有保障的大医院。
近年来，我国在激光治疗近视眼领域取得了迅猛的发展，但公众心理表现为两个极端。一种是过度神化手术效果，特别是高度数的矫正存在性、安全性和术后稳定性的明显不足。另一种是完全否定近视激光手术的价值，却忽视了对于低中度近视而言，十多年实践已证明激光手术效果的确切、稳定和可靠。
部分15年前接受手术的患者现在可能需要重新手术，但这并不意味着所有接受手术的患者都需要返工。主要原因在于过去的放射状角膜切开术（RK）与PRK、LASIK等相比安全性较差。并非所有近视眼患者都适合使用RK手术。近视眼病理各异，特别是高度近视（600度以上）分为单纯性和病理性两种。单纯性高度近视可以考虑手术治疗，而病理性高度近视则需先加固巩膜再进行手术。超过1500度的近视应考虑人工晶体植入术。近年来的实践证明，目前近视眼激光手术的安全性和有效性大大提高，但持完全否定态度或过度神化手术效果都是不明智的。
关于眼科疾病的治疗，如果病情较为普通，当地眼科医院通常就可以处理。一般的眼科疾病，大多数医院都有足够的能力进行治疗。不必过于担心。
如果楼主遇到的是疑难杂症或者经济条件允许的话，那么前往中山眼科医院就诊无疑是一个明智的选择。毕竟，那里汇聚了众多全国的眼科专家，医疗技术和经验都相当丰富。
希望以上建议能对你有所帮助。无论选择哪家医院，重要的是找到适合自己的治疗方案和医生。祝愿楼主能够早日康复。
